【病史】
患者，男，22岁，50天前有外伤史：摔倒后右上肢麻，左侧偏身痛觉降低，左面部痛觉降低，检查颅脑CT未见明显异常；外伤后52天，左侧肢体痛温觉消失，伴右上肢无力，临床怀疑颈髓损伤，故来诊，行颈髓MRI检查。
【影像资料】
矢状位压脂T2WI
矢状位T1WI
轴位压脂T2WI
轴位增强T1WI
矢状位增强T1WI
冠状位增强T1WI
结果马上公布……
【影像学描述】
C5椎体水平颈髓内见一椭圆形等T1等长T2异常信号灶，边界尚清，相应水平脊髓无明显膨大，周围椎体及软组织见明显异常，注入Gd-DTPA后，病灶呈明显均质强化，边界清楚，可见“尾征”。
【病理结果】
（颈髓）淋巴瘤。
【手术所见】
脊髓右前侧方肿瘤，突破脊髓达髓外，呈淡红色，挤压神经根向后方移位；脊髓表面呈暗红色改变；肿瘤血供一般，质地较韧，质地尚脆。
【讨论】
原发性淋巴瘤包括非霍奇金淋巴瘤( NHL)、霍奇金病(HD)、网状细胞肉瘤等。而发生在椎管内原发性淋巴瘤比较少见，以50～70岁好发，多见于男性，而且这些患者既往没有恶性肿瘤病史，硬膜外淋巴瘤占椎管内硬膜外肿瘤的9%，占所有淋巴瘤的0.1% -6.5%[1］。椎管内淋巴瘤以胸段最多见，腰椎次之，肿瘤往往有包绕脊髓的趋势［2］。
硬膜外淋巴瘤多起源于脊髓后侧或后外侧, 呈长条形或梭形,浸润性生长, 推移或包绕脊髓;易侵犯多个椎体平面;可通过椎间孔向椎旁软组织蔓延形成包块;肿瘤多呈较均匀等T1 等或稍长T2 信号, 坏死囊变少见, 增强后多较均匀轻中度强化；可累及相邻脊椎(椎体、椎板及椎弓根), 呈点片状不均匀长T1 稍长T2 异常信号[3-4]。椎管内硬膜内及髓内淋巴瘤罕见，多发生于胸段, 表现为病变脊髓均匀或不均匀肿胀, 其内见条片状长T1 长等混杂T2 信号;病变累及范围较长, 约5-8 个椎体节段;可累及相邻椎体、椎板及椎弓根;增强后病变脊髓轻度不均匀强化, 其内可见一明显强化肿块或结节灶;病变脊髓内可有大小不等的坏死囊变区[5]。
【鉴别诊断】
硬膜外淋巴瘤：
（1）硬膜外血肿:信号随时间改变符合血肿发展演变规律, 增强扫描后无增强。
（2）硬膜外脓肿:可为等T1 或略短T1 、略长T2 信号, 与淋巴瘤无法区别;但硬膜外脓肿有明确感染病史及较典型临床表现, 增强后边缘环形增强,而淋巴瘤则表现为明显均质或略显混杂增强。
（3）转移瘤:多有原发病史, 主要累及多个椎弓根及椎体, 多呈跳跃性, IR 序列显示敏感, 轴位环绕脊髓生长非常少见。
硬膜内髓内淋巴瘤：
（1）星形细胞瘤、室管膜瘤等髓内肿瘤：肿瘤一般其肿瘤大小、形态、信号、增强表现均有各自特点,均易伴有脊髓空洞和坏死囊变, 罕见相邻椎体骨质破坏,这与髓内淋巴瘤有所区别,且髓内淋巴瘤易伴有其他部位淋巴瘤病史。
（2）神经类肿瘤、脊膜瘤等髓外硬膜内肿瘤:神经类肿瘤、脊膜瘤均有明显肿块,其大小形态信号等均有各自特点,而本组硬膜内淋巴瘤为病灶硬膜囊内弥漫分布, 且对化疗极为敏感。
（3）蛛网膜下腔炎症:多有感染病史及症状,增强表现为边缘蛛网膜强化,与淋巴瘤均匀强化、恶性度高易破坏椎体有明显区别。
【参考文献】
1.Salvati M，Cervoni L，Artico M，et al． Primary spinalepidural non-Hodgkin slymphomas: A clinical study[J]．Sury Neurol，1996, 46: 339－344．
2.吴卫平，李轫晨，周康荣． 原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像学表现[J]． 中国临床医学， 2004,11( 5): 885－889．
3.Boukobza H , Mazel C , Touboul F .Primary vert ebral and spinal epidural non-Hodgkin\’s lymphoma w ith spinal cord compression[ J] .Neuroradiology , 1996 , 38(4):333-337 .
4.Mascalchi M , Torselli P , Falaschi F, et al.M RI of spinal epidural lymphoma[ J] .Neuroradiology , 1995 , 37(4):303-307 .
5.陈 宇, 徐坚民, 孙国平等.椎管内硬膜内、外淋巴瘤MR影像表现[J].中国医学影像技术，2004，20（8）：1234-1236.