男性,37岁,血尿
CT尿路造影冠状位重建
腹部CT轴位
最可能的诊断是什么?
1.佩吉特病(Paget disease)
2.膀胱破裂
3.下腔静脉后输尿管
4.腹膜后纤维化
5.缺血性坏死
【答案】
3.下腔静脉后输尿管
【讨论】
下腔静脉后输尿管(环绕腔静脉输尿管)
【概述】
1.又叫作“环绕腔静脉输尿管”
2.为下腔静脉(IVC)胚胎发育异常
(1)下腔静脉后输尿管是由最终成为变成下腔静脉(IVC)的右心下静脉异常存留于输尿管的腹侧所导致的
(2)发展为右输尿管走行于下腔静脉后方并位于其内侧
3.发病率
(1)0.07%
(2)男与女比率为3:1
【临床表现】
右输尿管梗阻症状
(1)疼痛
(2)血尿
【影像学表现】
1.输尿管正常走行
(1)在腰椎椎弓根外侧约一拇指宽
(2)在真骨盆骨盆缘内侧约两指宽
2.下腔静脉后输尿管
(1)右输尿管转向腰3/4椎弓根内侧走行
在下腔静脉(IVC)后方穿行
(2)然后于下腔静脉和主动脉前方下行,在输尿管下三分之一回到其正常位置
(3)引起梗阻近端不同程度的肾盂输尿管积水
3.可与Turner综合征有关
4.下腔静脉后输尿管分型
下腔静脉后输尿管分型 | |
Ⅰ型 | 更常见
输尿管于第三腰椎椎体水平于下腔静脉(IVC)后方走行 梗阻点呈鱼钩状 50%的患者有明显的肾积水 |
Ⅱ型 | 少见
输尿管与下腔静脉的交叉点更高,位于肾盂水平 此型大多数患者轻度肾积水 |
【鉴别诊断】
输尿管偏移或移位的原因 | |
向内侧偏移或移位 | |
输尿管上段 | 输尿管下段 |
下腔静脉后输尿管 | 淋巴结肿大 |
腹膜后纤维化 | 髂动脉动脉瘤 |
膀胱憩室 | |
手术后(如:腹会阴联合切除术(AP resection)) | |
盆腔脂肪增多症 | |
向外侧偏移或移位 | |
输尿管上段 | 输尿管下段 |
淋巴结肿大 | 盆腔肿块,如:子宫肌瘤 |
主动脉瘤 | |
腹膜后血肿 |
【治疗】
肾积水或反复性感染时可手术治疗
下腔静脉后输尿管:
CT尿路造影冠状位最大密度投影(MIP)重建图示:右输尿管于腰3(L3)水平向内侧移位(白箭头)。输尿管位于椎弓根内侧(蓝箭头)。轴位CT(下图)示输尿管上段(白箭头)在下腔静脉后方走行(红箭头)。