【病例】右上叶周围型肺腺癌1例CT影像表现

30 10月

[病程描述]

男 54岁,间断咳嗽伴胸闷3个月,偶有咳痰(白色)。

[影像表现]

右肺上叶尖段可见不规则肿块影,大小约22mm×24mm,密度尚均匀,病灶边缘不规则,可见分叶、空泡征、毛刺征及索条影,牵拉邻近胸膜凹陷,增强扫描明显不均匀强化;右肺门及纵隔内见多发肿大强化的淋巴结影。

诊断:

右肺尖占位,考虑恶性可能大,建议穿刺活检。

右肺门及纵隔内多发肿大淋巴结,考虑转移。

[病理结果]

右上叶周围型肺腺癌,支气管旁淋巴结见转移癌

[诊断思路]

右上叶周围型肺腺癌,支气管旁淋巴结见转移癌

诊断要点:

CT表现为右肺尖肿块影,可见毛刺、分叶征及空泡征,周围血管集中和胸膜凹陷,这些均为周围型肺癌的典型征象,诊断不难,需要注意的是纵隔是否有肿大淋巴结,提示有转移的可能。

鉴别诊断:

肺结核球:轮廓多较光滑,密度较高且较均匀,其内的干酪样物质可液化并经支气管排出后形成空洞,多为厚壁;部分结核球内可见成层的环形或散在的斑点状钙化;邻近肺野内可见卫星灶。

肺错构瘤:周围型错构瘤直径多在2.5cm以下,瘤体内可见斑点状或爆米花状钙化,部分病变有脂肪密度,多数病变边缘清楚、光滑,CT增强大多数病灶无明显强化。

肺炎性假瘤:圆形或类圆形高密度影,密度较均匀,边缘多清楚而光滑,少数可呈毛刺样改变,增强检查大多数肿块较显著均匀强化。

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