[病程描述]
男 54岁，间断咳嗽伴胸闷3个月，偶有咳痰（白色）。
[影像表现]
右肺上叶尖段可见不规则肿块影，大小约22mm×24mm，密度尚均匀，病灶边缘不规则，可见分叶、空泡征、毛刺征及索条影，牵拉邻近胸膜凹陷，增强扫描明显不均匀强化；右肺门及纵隔内见多发肿大强化的淋巴结影。
诊断：
右肺尖占位，考虑恶性可能大，建议穿刺活检。
右肺门及纵隔内多发肿大淋巴结，考虑转移。
[病理结果]
右上叶周围型肺腺癌，支气管旁淋巴结见转移癌
[诊断思路]
右上叶周围型肺腺癌，支气管旁淋巴结见转移癌
诊断要点：
CT表现为右肺尖肿块影，可见毛刺、分叶征及空泡征，周围血管集中和胸膜凹陷，这些均为周围型肺癌的典型征象，诊断不难，需要注意的是纵隔是否有肿大淋巴结，提示有转移的可能。
鉴别诊断：
肺结核球：轮廓多较光滑，密度较高且较均匀，其内的干酪样物质可液化并经支气管排出后形成空洞，多为厚壁；部分结核球内可见成层的环形或散在的斑点状钙化；邻近肺野内可见卫星灶。
肺错构瘤：周围型错构瘤直径多在2.5cm以下，瘤体内可见斑点状或爆米花状钙化，部分病变有脂肪密度，多数病变边缘清楚、光滑，CT增强大多数病灶无明显强化。
肺炎性假瘤：圆形或类圆形高密度影，密度较均匀，边缘多清楚而光滑，少数可呈毛刺样改变，增强检查大多数肿块较显著均匀强化。