病史：
17岁男性，摔伤右肩后持续疼痛数天。
X线示右肱骨近段低密度病灶，呈膨胀性生长，未见明显病理性骨折。病灶内未见明显类骨质或软骨成分。
MRI可见病灶呈多囊状结果，以短T1场T2信号为主，并可见多个液液平面。增强扫描未见明显的实性部分强化。
根据WHO的定义，ABC是一种膨胀性溶骨性病变，由充满血液的腔隙组成，血池间有包含骨小梁或纤维组织间隔，病含有破骨样巨细胞。发病机制仍然不明。其病理改变包括多个大小不等的囊状骨破坏，受累骨呈分叶状膨胀变形，常向软组织膨出，边界为壳状的骨膜骨或无钙化的骨膜，其囊腔内含新鲜或陈旧的血液。
根据ABC的发生部位，X线表现可分为三型：
1.偏心型：最常见，典型表现为长骨干骺端的偏心性、溶骨性病灶，呈膨胀性、吹气球样，也可见到部分呈絮状的实性部分，代表矿化的软骨样物质。病灶周围有骨膜化骨形成的薄骨壳，病灶常呈分房状，皮质受侵变薄、中断。
2.髓内型：较少见，位于骨干内，向周边扩展，病骨呈梭形膨大，皮质受侵变薄。
3.骨旁型或皮质型：更少见，病变大部分位于骨外，被完整或断续的极薄骨壳包绕，周围骨皮质受压凹陷，并有硬化边缘。
CT能清楚地显示不同时期的病变形态及ABC对周围骨质的分房状压迹和骨嵴影。通过对骨质破坏细微结构的显示能与恶性骨质破坏做出鉴别诊断，同时对骨性间隔显示较好，但不能显示纤维间隔。
ABC在MRI上表现为分叶状改变，其信号特点与囊内血肿期龄不同而异。急性期，T1WI上呈稍低信号，T2WI上为稍高信号。出血后数天，脱氧血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，T1弛豫大大缩短，T1WI上呈高信号。当合并病理性骨折时，部分血液含有蛋白质，因而信号混杂，在T1WI及T2WI上呈不均匀信号。在T1WI及T2WI上，ABC均可显示薄的低信号环以及低信号的间隔，增强后间隔强化。
在CT及MRI的诊断中，液液平面的出血重点提示ABC，但液液平面不能作为ABC与其他病变的鉴别征象。有作者认为纤维分隔和分叶状边缘是最重要的征象，因为液液平面在巨细胞瘤、毛细血管扩张型骨肉瘤及软骨母细胞瘤中均可出现。
一、骨巨细胞瘤：其影像学表现与ABC相似，一下几点有助于鉴别：
1.ABC多发于20岁以前，巨细胞瘤多发于20~40岁。
2.骺板闭合前，骨巨细胞瘤不侵犯骨骺板，骺板闭合后，巨细胞瘤常位于骨端并向骨突方向发展，ABC常位于骨端，并向骨突方向发展，ABC多位于干骺端。
3.ABC多偏心性生长，长轴与骨干长轴一致，而骨巨细胞瘤横径与纵径相差无几，是指横泾大于纵径。
4.ABC常可见液液平面，而骨巨细胞瘤则相对较少。
二、毛细血管扩张性动脉瘤：两者都有膨胀性、溶骨性骨破坏，都可见液液平面，都常见于干骺端，但毛细血管扩张性性骨肉瘤病变边缘骨质呈恶性的“虫蚀状”或“筛孔状”破坏，边缘骨质硬化少见，骨膜反应呈放射针状，骨质破坏后形成软组织肿块。
三、单纯性骨囊肿，早期髓内型、溶骨期期的ABC需与单纯性骨囊肿鉴别，骨囊肿多位于骨干，膨胀不明显，边界清楚锐利无房隔。ABC边缘多呈分叶状且可见分隔。
病例图片来源：auntminnie
引文：原发性及继发性动脉瘤样骨囊肿的影像学诊断