【病史】61岁女性，舌部鳞状细胞癌术后，现在不能忍受经内镜胃造瘘管全肠营养，表现为弥漫腹痛。
Initial abdominal radiographs
问题1.可见小肠扩张肠袢
A.正确
B.错误
2.膈下可见游离气体
A.正确
B.错误
3.肠营养管位置异常
A.正确
B.错误
4.可见肠壁积气
A.正确
B.错误
5.此临床表现最可能为？
A.肠缺血
B.假性积气
C.自身免疫性疾病
D.术后改变
E.肺部疾病
CT of abdomen/pelvis
6.可见腹膜内游离气体
A.正确
B.错误
7.可见肠壁积气
A.正确
B.错误
8.门静脉内见气体
A.正确
B.错误
9.肠系膜上静脉内见栓子
A.正确
B.错误
10.可见小肠扩张肠袢
A.正确
B.错误
【答案】1.A 2.B 3.B 4.A 5.A 6.A 7.A 8.A 9.B 10.A
【影像学表现】
腹部平片：
- 小肠扩张肠袢，考虑小肠梗阻可能
- 沿肠袢透亮影，提示肠壁积气
CT：
- 小肠肠袢扩张，符合小肠梗阻
- 肠壁积气
- 门静脉内气体
- 肝脏前方腹腔内游离气体
【诊断】此影像学表现应考虑肠缺血（尽管梗阻本身可导致积气）
【临床随访】患者经保守治疗，未进行手术，梗阻缓解。
【关键点】肠壁积气
1.定义：肠壁内见气体
2.两种类型：
- 原发/先天性
- 继发（85%或以上病例）：病因包括肠梗阻，坏死性肠炎，炎性肠病，恶性肿瘤，胶原血管病，术后改变，外伤，药物，血管源性（缺血/梗塞，糖尿病），肺部疾病（慢性阻塞性肺病等）
3.病因：
- 肠管内气体因压力增大或粘膜损伤进入肠壁
- 如果出现细菌产气，细菌感染导致肠壁压力增高，气体弥散。
- 肺部疾病，气体析出
4.影像学特征
平片：
- 原发性肠壁积气—沿肠壁囊性/气泡样气体积聚
- 继发性肠壁积气—沿肠壁线样/条形气体
CT：
- 原发性肠壁积气—肠壁内簇状/气泡样气体
- 继发性肠壁积气：
- 肠壁内线样/带状气体
- 肠缺血病因：肠管扩张，壁增厚，异常强化
- 可伴有或无腹腔/腹膜后积气
- 可伴有或肠系膜静脉/门静脉气体
- 可伴有或无肠系膜动脉/静脉栓塞