【病例】坐骨结节囊肿1例MR影像表现

27 10月

【病情】

1、老年男性,63岁。主诉:2月前发现右臀部肿物

2、现病史:2月前发现右臀部肿物,局部皮肤见轻度肿胀、皮温稍高、未见明显压痛。近期未见明显减轻,食欲、睡眠尚可。

3、查体右侧臀部可触及包块,质地软,未见明显波动感,无压痛,局部皮肤见轻度肿胀、皮温稍高。

【影像表现】

T1WI:

【病例】坐骨结节囊肿1例MR影像表现

T2WI:

【病例】坐骨结节囊肿1例MR影像表现

TIWI 增强

【病例】坐骨结节囊肿1例MR影像表现

T2WI压脂序列

【病例】坐骨结节囊肿1例MR影像表现

影像表现

左侧坐骨结节下缘内侧与臀大肌之间见多个囊状信号影,肿块大小约3.9×2.5×2.3 cm,T1WI呈等信号,T2WI呈高信号,脂肪抑制序列上呈高信号,增强扫描呈花环状及分隔明显强化。周围肌间隙变模糊,肿胀。

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  小编留言:现在TA是你的病人了,在等你诊断哦!给大脑洗澡的时候到了,有思考才有收获!

 

【影像诊断】

左侧坐骨结节下囊状肿物,考虑为坐骨结节囊肿,不除外合并感染。

  【病理诊断

坐骨结节囊肿。

术前穿刺液培养,均未发现细菌生长,常规镜下检查均发现红细胞及粒细胞存在。

巨检:送检一块囊肿肿物,大小3.8×2.6×2.5cm,已经剖开,内见少许纤维分隔,壁厚约0.2cm,囊壁切面呈灰白色,质地稍韧,囊内容物流失。

镜检:囊壁为结缔组织,囊内壁衬以扁平上皮细胞,未见癌细胞。

  【鉴别诊断

1、臀部脓肿:临床上臀部软组织有明显的红肿热痛,实验室检查白细胞、中性粒细胞均增高;MRI影像表现为:病变范围较坐骨结节囊肿广泛,囊壁较结节囊肿厚,所形成的脓肿与周边肌肉组织分界不清,脓腔T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号,DWI囊内脓液弥散受限呈高信号,增强扫描呈花环状强化,坐骨结节囊肿合并感染时与脓肿鉴别困难。

2、臀部脂肪瘤:臀部皮下脂肪瘤边缘清楚光整,多无明显临床症状,在T1WI及T2WI上均呈均匀高信号,脂肪抑制序列上呈低信号,无明显强化,易于鉴别。表皮样囊肿等臀部疾病进行鉴别,

3、臀部表皮样囊肿:表皮样囊肿又称胆脂瘤、珍珠瘤,是起源于异位表皮细胞的较少见肿瘤,分为先天性和获得性两种。先天性多见于中耳、颅内、颈部及臀部。获得性表皮样囊肿是由外伤、手术等致表皮进入皮下生长而成,见于指端、中耳等。表皮样囊肿的囊内容物多为脱落的上皮细胞、角蛋白及胆固醇结晶等皮脂状物,边界清楚,包膜完整,匍匐样生长,壁薄显示不清,T1WI上呈不均匀低信号,T2WI上呈高信号,DWI上呈高信号,可鉴别。

4、血管瘤:为肌肉间血管发育异常形成,具有特征的MRI表现,容易与坐骨结节囊肿鉴别。MRI上表现为T1WI及T2WI蚯蚓状及团块状的混杂信号,T2WI上可见异常的血管留空信号,增强扫描明显强化,强化程度与血管相当。

5、纤维瘤:为软组织信号肿块,T1WI呈等信号,T2WI呈高、等信号,增强较明显强化。

讨论

坐骨结节囊肿又称臀大肌坐骨结节滑膜囊肿,坐骨结节滑囊炎,若治疗不当复发率较高,坐骨结节滑囊是位于坐骨结节与臀大肌之间的潜在的囊性间隙,内有少许的滑液,起到润滑及缓冲减少摩擦的作用。坐骨结节囊肿形成是由于坐骨结节部位长期反复的摩擦,导致滑囊壁水肿,增厚,纤维素渗出增多,后期囊壁纤维化,囊壁滑膜上皮增生,滑液分泌增多导致滑囊慢慢变大,纤维性渗出物附着于内壁可使内部不光滑。长期坐着工作者、长期卧床或者长期采取坐位姿势的运动员为好发人群。

磁共振诊断坐骨结节囊肿具有很高的价值。坐骨结节囊肿在磁共振上表现具有如下特征性:坐骨结节与臀大肌间隙内单个或多个的囊性液体样信号影,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,边缘清楚,信号均匀,部分囊内见条索状分隔;增强扫描囊肿内无明显的强化,分隔及边缘见轻度强化。当合并周边软组织感染时,可见环形强。

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