【病史】50岁男性，以前无重大疾病史，近几个月出现渐进性性格异常就诊。其妻子述其易疲惫、健忘、易怒。经检查，患者无发热，可识别人物、地点及时间。神经系统检查正常。
ADC image (left) and DWI( right)
T2 (left) and fluid-attenuatedinversion-recovery (right) images
T1 sagittal images:
T1 precontrast (left) and T1 postcontrast(left) images:
问题1.可见占位效应
A.正确
B.错误
2.可见细胞毒性水肿
A.正确
B.错误
3.下述对胼胝体病变的描述哪项是错误的？
A.可见局部扩撒受限区
B.双侧额叶可见显著血管源性水肿
C.增强后呈环形强化
D.T2像可见脑积水并脑脊液流动
E.右侧额叶皮层可见继发性实性强化病变，并血管源性水肿
4.最可能的诊断为？
A.脑脓肿
B.高级别胶质瘤
C.原发中枢神经系统淋巴瘤
D.转移性疾病
E.脱髓鞘假瘤
5.高级别胶质瘤的描述哪项是正确的？
A.WHO病理分级III and IV
B.WHO病理分级I and II
6.胶质母细胞瘤应如何治疗？
A.肿瘤大体切除并辅以放化疗
B.肿瘤大体切除并观察
C.放化疗
D.放化疗，然后肿瘤精确切除
E.待机行脑积水分流术
【答案】1.A 2.B 3.D 4.B 5.A 6.A
【影像学表现】
胼胝体膝部及体部近侧可见4.4cm肿块并突入侧脑室前角。T2/FLAIR信号不均质，中心内见等及低T2信号区并扩撒受限，为细胞密集所致。肿块呈环形强化，内见羽毛状强化。肿块中心见T2高信号，T1低信号区域，增强无强化，符合坏死。双侧额顶叶见明显血管源性水肿，左侧较右侧明显，蔓延至左侧内囊后部。右侧额叶皮层可见1.3cm实性强化病变，并血管源性水肿。
【鉴别诊断】
- 胶质母细胞瘤
- 脑脓肿
- 原发中枢神经系统淋巴瘤
- 转移瘤
- 脱髓鞘假瘤
【诊断】胶质母细胞瘤Glioblastoma multiforme
患者经手术活检证实为浸润性胶质母细胞瘤(WHO IV级)。
【讨论】
- 胶质母细胞瘤为最常见的高级别颅内肿瘤，占星形细胞瘤的50-60%，45-55岁为发病高峰年龄，男性更常见。多数胶质母细胞瘤见于年龄较大人群，年轻患者多由低级别星形细胞瘤恶变而来。
- 影像上胶质母细胞瘤多为不均质较大肿块，强化模式多样，呈环形强化到实性强化。有时可见卫星病灶，如此例所示。病变常见明显占位效应，肿块周围显著T2/FLAIR高信号。必须注意的是强化并非为肿瘤范围的标志。病理上浸润范围常超出T2/FLAIR信号异常区域。高级别肿瘤的影像特征包括强化结节，肿瘤内坏死，灌注rCBV增加，MRS乳酸增加。
- 胶质母细胞瘤常跨越中线，通过白质纤维束如前、后联合向对侧侵润。罕见情况下可见蛛网膜或脑室内播散。