【病例】椎旁硬膜外钙化究竟是什么?

20 10月

女,45 岁,3 个月来进行性下腰部疼痛,患者无发热,白细胞计数、血沉、C 反应蛋白均在正常范围内,没有外伤史。

【病例】椎旁硬膜外钙化究竟是什么?
图 1.CT 显示 L3/4、L4/5 椎间盘消失,椎间盘及椎管旁硬膜外可见钙化

【病例】椎旁硬膜外钙化究竟是什么?
图 2.MRI T1WI 矢状位显示 L3-L5 水平椎管硬膜外不规则形等 T1 信号

【病例】椎旁硬膜外钙化究竟是什么?
图 3.MRI T2WI 矢状位显示 L3/4、L4/5 椎间盘消失,相应水平椎旁硬膜外见混杂信号,低信号为主,周围未见明显水肿信号

【病例】椎旁硬膜外钙化究竟是什么?
图 4.MRI T2WI 周围显示 L4/5 椎间盘水平马尾神经及左侧 L5 神经根受压

1. 根据该患者腰椎 MRI 及 CT 图像,您的诊断是?

A 腰椎骨髓炎/椎间盘炎并硬膜外脓肿

B 二羟焦磷酸钙沉积关节病

C 椎间盘突出

D 硬膜外血肿

E 脊膜瘤钙化

2. 由持续疼痛且神经根症状逐渐加重,患者接受了开窗减压术,术中发现脓液侵及马尾神经及 L4/5 左侧神经根,下一步最恰当的治疗方式是?

A 切开减压/单纯引流

B 术后静脉抗生素经验用药

C 术中微生物学评价

D 术中病理诊断

答案:1.B,2.D

二羟焦磷酸钙晶体沉积症(CPPD-CDD),常表现为单关节疾病,最易发生于中老年患者膝关节、腕关节及掌指关节,也可累及脊柱。二羟焦磷酸钙晶体可沉积于透明软骨、滑膜和关节囊组织、肌腱、韧带、以及血管等,引起炎症反应、疼痛并对周围组织造成挤压。二羟焦磷酸钙晶体沉积症可以通过影像及病理学检查来诊断,典型影像表现为软骨钙化,典型病理表现为弱阳性双重折射性菱形结晶。

脊柱二羟焦磷酸钙晶体沉积症最常累及颈椎,随机挑选行颅脑 CT 检查的被检者发现,5.7% 被检者寰椎横韧带存在二羟焦磷酸钙晶体沉积,66% 被检者存在关节软骨钙化。脊柱大量二羟焦磷酸钙晶体沉积多发生于椎管后壁,常继发于颈腰椎黄韧带,可引起脊柱关节炎或产生脊神经根压迫症状。CT 很容易检测到脊柱钙化,MRI 能够清晰显示脊髓及脊神经根受压情况。

脊柱二羟焦磷酸钙晶体沉积症常被误认为是脊柱感染,因此鉴别诊断时应考虑细菌性或真菌性脊柱感染,虽然两者症状相似,但治疗方式大不相同。感染性脊柱炎需要用抗生素,而脊柱二羟焦磷酸钙晶体沉积症需要使用非甾体抗炎药进行治疗,如果两者产生神经根压迫症状,则都需要外科减压术。诊断该疾病最准确的方法是病理分析,及早对脓液或组织进行病理诊断可以避免不必要的治疗措施及其带来副作用,同时可以减少患者不必要的抗生素花费。

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注