【病例】脑静脉窦血栓1例影像表现

15 10月

【简要病史】

34岁女性,试管婴儿怀孕4周,癫痫摔倒后送至急诊科。

【病例】脑静脉窦血栓1例影像表现

【病例】脑静脉窦血栓1例影像表现

问题1.以下哪些是脑实质出血的病因?(请选择所有正确答案)

A.脑膜动脉破裂

B.静脉窦血栓

C.脑动脉瘤破裂

D.中风

E.桥静脉破裂

注释:

A. 脑膜动脉破裂导致硬膜外血肿

B. 静脉窦血栓是一种中风样疾病,可转化为出血,表现为脑实质出血

C. 脑动脉瘤破裂常导致蛛网膜下腔出血,然而,因破裂的动脉瘤的位置不同,其或多或少的表现为脑实质内出血,部分病例向脑室内蔓延。

D. 20%的中风为出血性,其余的大部分为缺血性。出血性中风表现为脑实质出血。

E.桥静脉损伤导致硬膜下血肿

答案:BCD

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【病例】脑静脉窦血栓1例影像表现

问题2.静脉窦血栓的危险因素有哪些?(请选择所有正确答案)

A.怀孕

B.颅内高压

C.创伤

D. FV Leiden 突变

E.脱水

注释:

A.高凝血状态为静脉窦血栓的危险因素,怀孕为获得性高凝血状态之一。

B.静脉窦血栓可伴有颅内高压,但颅内高压并非其危险因素。

C.严重的创伤可导致高凝血状态,并发病理性栓塞。创伤患者高凝血状态被认为是继发于应激反应,包括大量的栓塞,危及生命的出血。严重创伤后制动是另外的可能危险因素之一。

D. FV Leiden 突变是一种基因遗传的凝血异常,导致栓塞的风险增加。其它与高凝状体有关的血液系统疾病为蛋白S和C缺乏及抗凝血酶III缺乏

E. 高凝血状态为静脉窦血栓的危险因素,脱水为获得性高凝血状态之一。

答案:ACDE

【病例】脑静脉窦血栓1例影像表现

【病例】脑静脉窦血栓1例影像表现

3.1患有脑静脉窦血栓的孕妇最佳抗凝血的方法为?

A.华法林

B.阿司匹林

C.磺达肝素

D.普通肝素

E.低分子肝素

注释:低分子肝素不通过胎盘,不会增加胎儿致畸的风险。

【病例】脑静脉窦血栓1例影像表现
4.判断对错:

怀孕期间静脉窦血栓的病史为再怀孕的禁忌症,因为可增加再患静脉窦血栓的危险。

注释:怀孕期间静脉窦血栓的病史并非以后再患静脉窦血栓的危险因素,然而,推荐整个怀孕期间及产后行预防性抗凝治疗。

【病例】脑静脉窦血栓1例影像表现
颅脑CT平扫示左侧横窦高密度栓塞(黄箭),并脑实质出血(红箭)

【病例】脑静脉窦血栓1例影像表现
颅脑CT平扫示出血性改变(橙圈)
【病例】脑静脉窦血栓1例影像表现
FLAIR示左侧顶枕叶高信号,与CT所示梗塞区域一致(粉红箭)

【病例】脑静脉窦血栓1例影像表现

SWI示梗塞区域内出血(蓝箭)

【病例】脑静脉窦血栓1例影像表现
ADC图示顶枕叶扩散受限(绿箭)

【病例】脑静脉窦血栓1例影像表现
DWI证实顶枕叶扩散受限(绿箭)

【病例】脑静脉窦血栓1例影像表现

MRV示左侧横窦缺失,提示完全堵塞(粉红圈),右侧横窦明确显示(紫箭)

【病例】脑静脉窦血栓1例影像表现
失状位T1示右侧横窦正常流空信号(黄箭)。

【病例】脑静脉窦血栓1例影像表现
失状位T1示左侧横窦流空信号缺失(红箭)。

【病例关键点】

  • 静脉窦血栓的危险因素包括:激素避孕,激素替代疗法,怀孕,产后状态,感染,肿瘤,外伤,血液系统异常,这些可导致高凝血状态。
  • 当怀疑为静脉窦血栓时,可行平扫及增强CT检查,然后行MRV检查。而孕妇MR则为首选检查方法。
  • 孕妇如果确诊为静脉窦血栓,整个孕期及产后最少6个月应行低分子肝素治疗。静脉窦血栓患者再孕并非禁忌症,但建议行低分子肝素预防治疗。

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