【病史】男性，63岁，头痛。
Unenhanced CT images
问题1.最明显的异常为？
A.大脑中动脉密度增高
B.急性脑出血
C.脑室内出血
D.急性脑梗塞
E.静脉窦高密度影
2.静脉窦高密度影可继发于下列哪些情况？
A.血液浓缩
B.近期使用过对比剂
C.脱水
D.以上所有
3.大部分静脉窦血栓者可见静脉窦高密度影。
A.正确
B.错误
4.下列哪项是下一步最佳检查方法？
A.血管造影
B.MR颅脑平扫
C.MRV
D.CTV
答案：1.E 2.D 3.B 注释：静脉窦血栓者仅25%-33%可见静脉窦高密度影4.D
CT venography
【影像学改变】
CT平扫：上矢状窦、窦汇、直窦密度显著增高，可能为静脉窦血栓。
CT venography：上矢状窦、窦汇、直窦充盈缺损，为静脉窦血栓。无急性颅内出血、脑外液体积聚或皮层梗塞。
【鉴别诊断】—-静脉窦高密度
血液浓缩/脱水
近期对比剂增强扫描
急性硬膜下血肿/蛛网膜下腔出血
静脉窦血栓
【诊断】Duralsinus thrombosis 静脉窦血栓
【关键点】
1.临床特征
- 一般没有特殊的症状和体征，常表现为头痛、恶心、局灶性神经功能异常、癫痫。
- 有颅内高压症状的患者，需要考虑与静脉窦栓塞鉴别诊断。
- 发病原因很多，包括各种原因导致的静脉窦直接受侵、血管内皮损伤、静脉淤血、或高凝状态，特别是外伤、感染、肿瘤、妊娠、口服避孕药等。
- 治疗方法主要是抗凝治疗，重症患者可采用血管内治疗。
2.CT平扫
- 静脉窦内高密度栓子（仅有25%-33%的患者可见这一征象）
- Buyck PJ等最近研究表明：HU＞62和H：H(HU:红细胞压积比例)＞1.52诊断急性脑静脉栓塞准确率分别为95%和97.5%。
- 鉴别诊断包括其他引起静脉窦密度增高的原因：
血液高密度：静脉窦弥漫性高密度。
硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血：高密度会超过静脉窦边界。
- 复杂的静脉性充血/脑梗塞的细微征象：
非出血性水肿（脑沟变浅，脑室脑池体积变小）,但信号或密度无明显变化。
约1/3的患者并发皮层下出血，与典型的动静脉分布区不符。
- 静脉栓塞的典型部位：
上矢状窦栓塞–矢状窦额叶、顶叶
横窦栓塞–颞叶、枕叶
深静脉栓塞–双侧或单侧的丘脑、基底节区、内囊
3.CT venography
- 直接征象——静脉窦充盈缺损——空三角征。但静脉窦内分隔或网状静脉窦可能造成假阳性。
- 间接征象：静脉淤血和水肿区血脑屏障破坏，引起小脑幕、大脑镰强化。
4.MRI
- 血液流空信号消失
- 由于出血时相不同而产生不同的异常信号
急性：T1等，T2低信号(0-5 days)
亚急性：T1、T2高信号(6-15 days)
慢性：可有各种信号特征，血栓机化内形成血管时静脉窦可强化
- GRE序列——对血块和静脉栓塞出血较敏感
5.MR venography
- 充盈缺损
- 对比剂增强较2D时间飞跃法成像可减少伪影