【病例】静脉窦血栓1例CT MR影像表现

15 10月

【病史】男性,63岁,头痛。

Unenhanced CT images

【病例】静脉窦血栓1例CT MR影像表现

【病例】静脉窦血栓1例CT MR影像表现

问题1.最明显的异常为?

A.大脑中动脉密度增高

B.急性脑出血

C.脑室内出血

D.急性脑梗塞

E.静脉窦高密度影

2.静脉窦高密度影可继发于下列哪些情况?

A.血液浓缩

B.近期使用过对比剂

C.脱水

D.以上所有

3.大部分静脉窦血栓者可见静脉窦高密度影。

A.正确

B.错误

4.下列哪项是下一步最佳检查方法?

A.血管造影

B.MR颅脑平扫

C.MRV

D.CTV

答案:1.E 2.D 3.B 注释:静脉窦血栓者仅25%-33%可见静脉窦高密度影4.D

CT venography

【病例】静脉窦血栓1例CT MR影像表现

【病例】静脉窦血栓1例CT MR影像表现

【影像学改变】

CT平扫:上矢状窦、窦汇、直窦密度显著增高,可能为静脉窦血栓。

CT venography:上矢状窦、窦汇、直窦充盈缺损,为静脉窦血栓。无急性颅内出血、脑外液体积聚或皮层梗塞。

【鉴别诊断】—-静脉窦高密度

血液浓缩/脱水

近期对比剂增强扫描

急性硬膜下血肿/蛛网膜下腔出血

静脉窦血栓

【诊断】Duralsinus thrombosis 静脉窦血栓

【关键点】

1.临床特征

  • 一般没有特殊的症状和体征,常表现为头痛、恶心、局灶性神经功能异常、癫痫。
  • 有颅内高压症状的患者,需要考虑与静脉窦栓塞鉴别诊断。
  • 发病原因很多,包括各种原因导致的静脉窦直接受侵、血管内皮损伤、静脉淤血、或高凝状态,特别是外伤、感染、肿瘤、妊娠、口服避孕药等。
  • 治疗方法主要是抗凝治疗,重症患者可采用血管内治疗。

2.CT平扫

  • 静脉窦内高密度栓子(仅有25%-33%的患者可见这一征象)
  • Buyck PJ等最近研究表明:HU>62和H:H(HU:红细胞压积比例)>1.52诊断急性脑静脉栓塞准确率分别为95%和97.5%。
  • 鉴别诊断包括其他引起静脉窦密度增高的原因:

血液高密度:静脉窦弥漫性高密度。

硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血:高密度会超过静脉窦边界。

  • 复杂的静脉性充血/脑梗塞的细微征象:

非出血性水肿(脑沟变浅,脑室脑池体积变小),但信号或密度无明显变化。

约1/3的患者并发皮层下出血,与典型的动静脉分布区不符。

  • 静脉栓塞的典型部位:

上矢状窦栓塞–矢状窦额叶、顶叶

横窦栓塞–颞叶、枕叶

深静脉栓塞–双侧或单侧的丘脑、基底节区、内囊

3.CT venography

  • 直接征象——静脉窦充盈缺损——空三角征。但静脉窦内分隔或网状静脉窦可能造成假阳性。
  • 间接征象:静脉淤血和水肿区血脑屏障破坏,引起小脑幕、大脑镰强化。

4.MRI

  • 血液流空信号消失
  • 由于出血时相不同而产生不同的异常信号

急性:T1等,T2低信号(0-5 days)

亚急性:T1、T2高信号(6-15 days)

慢性:可有各种信号特征,血栓机化内形成血管时静脉窦可强化

  • GRE序列——对血块和静脉栓塞出血较敏感

5.MR venography

  • 充盈缺损
  • 对比剂增强较2D时间飞跃法成像可减少伪影

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