【病情】
82岁，女性。头痛20天，呕吐2天。
【图像】
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【影像表现】
CT示：
右颞叶大片状异常信号影，其内见不规则肿块，边界欠清，T1WI呈混杂低信号，T2WI不均质高信号，FLAIR呈不均匀稍高信号，DWI示病灶壁呈等信号，囊腔内呈少高信号；增强后病灶明显不均匀环形强化，壁厚不均匀，内壁不光整，中央见无强化坏死区；肿块与右侧脉络丛血管关系较为密切；病灶病变累及右侧小脑幕，局部脑膜增厚并强化，病灶周围大片状水肿区。右侧侧脑室受压变窄，中线结构向左侧移位。
【病理】
右侧颞叶胶质母细胞瘤。
【最后诊断】
考虑右颞叶占位，高级别胶质瘤可能性大，伴瘤内少量出血。
【鉴别诊断】
1、转移瘤：中枢神经系统以外的恶性肿瘤脑转移最常见方式为血源性播散。有原发病灶，典型的血源性播散最常见于脑组织（大脑和小脑）灰白质交界区，单发或多发。转移灶多表现为 CT 上等低密度，MRI 上根据病变细胞组织的不同多表现为等长 T1 混杂 T2 信号。如果转移灶伴有出血成分或含有黑色素成分在 T1 上也可表现为高信号。绝大多数的转移瘤表现为明显强化，但强化的表现各异，以环形强化多见。转移灶弥散多不受限制，DWI 序列多表现为等信号，除非病灶细胞组织排列紧密。邻近周围组织血源性水肿程度也各不相同，在 CT 表现为低密度，MRI 上为 T2 高信号。单发的转移瘤很难与多形性胶质母细胞瘤进行鉴别。与转移瘤相比，胶质母细胞瘤多见于脑深部组织，常表现为弥漫性浸润性强化方式。扩散张量成像（DTI）常表现为 FA 值增高，尤其是病灶强化的区域。
2、淋巴瘤：淋巴瘤原发于中枢神经系统少见，发生率约占颅内原发肿瘤的1%左右。：多发于中、老年人，且男性发病率高于女性;病灶多为单发，亦可多发；平扫CT表现多呈等或稍高密度，MR表现T1加权多呈等或稍低信号、T2加权信号不高，呈等、低或稍高信号；增强扫描CT和MR均呈单个或多发团块状均匀强化；病灶轮廓清楚，边缘可见脐样切迹；病灶周围见轻度水肿，水肿范围与病灶大小呈不一致性；病变占位效应多较轻微；病灶多位于脑室周围，常靠近中线分布。
3、脑脓肿：脑脓肿（brain abscess）是化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变，进一步导致脓肿形成。影像诊断要点：①急性脑炎期 MRI表现 T1WI为低信号，T2WI为高信号，强化不明显②脓肿形成期 MRI特点为在T1WI为低信号，T2WI为高信号，壁光滑，侧壁稍增厚，周围水肿明显，中央脓液在DWI上由于弥散受限呈高信号，磁共振波谱（MRS）脓肿中央可见乳酸峰。与胶质瘤鉴别：后者环状强化厚薄不均，形态不规则，可有钙化。与转移瘤鉴别：后者如同时出现多发和实质性肿瘤时有利于转移瘤诊断，同时必须结合病史。
【讨论】
胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤。肿瘤位于皮质下，多数生长于幕上大脑半球各处。呈浸润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，还可经胼胝体波及对侧大脑半球。发生部位以额叶最多见。
胶质母细胞瘤生长速度快，70%—80%患者病程在3—6个月，病程超过1年者仅10%。病程较长者可能由恶性程度低的星形细胞瘤演变而来。
CT上肿瘤呈边界不清的混合密度病灶，其中多有瘤内出血所致高密度表现，但钙化者较少。瘤内坏死及囊性变呈低密度影，而使其形态呈多形性，病灶周围多数脑水肿较重，肿瘤与脑组织无明显边界。脑室常被压迫变小、变形或封闭，中线结构常向对侧移位。增强后的部分肿瘤呈不均匀强化，常表现为中央低密度的坏死或囊变区周边增生血管区不规则的环形、岛形或螺旋形强化影。
MRI上肿瘤在T1加权像上呈低信号，T2加权像为高信号的边界不清的肿瘤影，与邻近脑组织不容易区分，占位效应十分明显。肿瘤内若有较大的坏死区则呈更低信号，若有出血呈高信号。胼胝体常受累，中线结构，如纵裂池可变形、变窄或移位。肿瘤在T2加权像呈混杂信号，以高信号为主。注射Gd-DTPA后肿瘤十分显著的对比增强使得肿瘤与邻近结构有明确的分界，且好发在脑深部，是特征性表现。