【病史】53岁女性，右侧腹痛。
Frontal abdominal radiograph
问题1.病变位于？
A.肋软骨
B.肠系膜
C.胆囊
D.肾脏
E.肝脏
Ultrasound images
Sagittal and transverse ultrasound imagesof the right kidney
2.后部强回声
A.正确
B.错误
3.可见混响伪影（reverberation artifact）
A.正确
B.错误
4.可见闪烁伪影（twinkle artifact）
A.正确
B.错误
CT images
依次为：腹部非增强（骨窗），增强肾实质期、排泄期CT。
5.此肾脏病变与集合系统相通
A.正确
B.错误
6.此病变病因学为恶性
A.正确
B.错误
7.此病变病因学为感染
A.正确
B.错误
【答案】1.D 2.B 3.A 4.A 5.A 6.B 7.A
【影像学表现】
- 腹部正位片：右肾区外侧可见多发小不透亮结石及一较大结石。肋软骨钙化及肠系膜淋巴结钙化有时会与之混淆，但此病变为明显多发结石样改变，此在前两者不常见。此病变位于肝脏下缘以下。胆囊结石较小时多较之密度更低。无其余泌尿系结石。盆腔圆形不透射线区为静脉石。
- 超声：右肾上下极间可见一局灶回声增强区，后部伴声影。此回声区上方可见液平，后方可见闪烁伪影（twinkle artifact）。
- CT: 平扫示右肾上下极间外侧结石。增强实质期示此结石位于囊性病变内，排泄期囊性病变内对比剂分层，提示此病变与集合系统相通。
【鉴别诊断】
- 肾盏憩室并结石
- 肾皮质乳钙囊肿
- 营养不良性肾脏钙化
- 肾脓肿并钙化
【诊断】肾盏憩室并结石Calyceal diverticulum complicated by calculi
【讨论】
- 肾盏憩室，亦称肾盂肾盏憩室，是肾脏集合系统向外囊带样突起，被覆移行细胞，周围包绕粘膜肌层，经一峡颈与集合系统相通。其分为两型，Type I通常位于肾上极，与肾小盏相通，Type II通常位于两极之间，与肾大盏或肾盂相通。
- 肾盏憩室不常见，发生率约占肾脏检查患者的0.2%—0.6%，多数无症状、偶然发现，如果憩室颈部较窄引流不畅可并发感染或结石。
- 腹部平片示憩室内结石或乳钙，可达肾盏憩室的50%。乳钙是磷酸钙结晶形成的半固体的胶状物，随患者位置变化而移动。早期乳钙在腹部平片可透过射线。肾盏憩室内结石表现多样，从单发较大结石、多发小结石到无数微小结石，如此患者所示。
- 超声肾盏憩室为无回声，薄壁无血流病变，有时可发现不了与集合系统相通，这决定于憩室颈部的大小，此时则易误诊为肾脏囊肿。
- CT平扫肾盏憩室表现为肾脏边缘的低密度薄壁结构，小结石或乳钙沉积于下方，大结石则可占据整个憩室而无活动性。增强后肾盏憩室对比剂从邻近肾盏内反流进入，因颈部狭窄憩室内对比剂排泄延迟。肾脏囊肿壁钙化时钙化位于壁或分隔内。乳钙罕见于囊肿内，排泄期与邻近肾盏无交通。肾脓肿临床表现与之不同，与邻近肾盏无交通。