【病例】小腿神经鞘瘤1例MR影像表现

11 10月

【病情】

患者 男 30Y,4年前无明显诱因出现左小腿近端外侧肿物,无疼痛,未行特殊治疗,逐渐增大,无头痛发热,近期自觉增大较快,来我院就诊。

【图像】

【病例】小腿神经鞘瘤1例MR影像表现

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【病例】小腿神经鞘瘤1例MR影像表现

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【影像表现】

 

MR平扫及增强示:

左小腿皮下胫骨外侧见团块状等T1长T2异常信号,FS-T2WI呈高信号,FS-T1WI呈高信号,分界清,周围软组织受压,骨质未受累,内似有分割,注入GD-DTPA后病变呈不均匀强化。

【手术病理】

(左小腿)神经鞘瘤伴粘液变性,(体积4×2×1cm)

免疫组化:S-100 ,Ki-67 1%,NSE(±)

【最后诊断】

(左小腿)神经鞘瘤伴粘液变性。

【讨论】

神经鞘瘤又称为雪旺细胞瘤,是外周神经系统中最常见的一种肿瘤,好发于20~40岁人群,生长缓慢,多单发,偶见多发。

CT表现

1、呈圆形、类圆形肿块,好发于脊柱旁、四肢、盆腔及眼眶,边缘光滑,其中恶性肿瘤较大,呈分叶状,边缘欠光整

2、平扫密度较均匀,增强扫描有不同程度强化;较大肿瘤或者恶性肿瘤因囊变、坏死强化不均匀

3、当肿块近期内迅速生长

4、两次影像学检查肿块内密度变化较大

5、肿块区域出现肿大淋巴结影

6、肿块侵犯周边组织时,肿瘤MRI信号特点及其病理基础

有研究对部分神经鞘瘤进行了总结如下:

在T1WI像上10例呈均质稍低信号,或不均质低-中等信号强度6例。在T2WI和PDWI像上16例均呈不均质高信号。特殊MRI征象:(1)“束状征”:8例神经鞘瘤可见束状征,表现为在T2WI像上高信号的背景下可见多发环状排列的低信号神经纤维,呈“束状征”表现。(2)“靶征”: 7例神经鞘瘤可见靶征,表现为瘤体中央为低信号区,其周围为高信号区,于T2WI及PDWI像显示清楚。(3)“神经出入征”:8例可见神经出入征,表现为在矢状面或冠状面上显示肿瘤头侧或尾侧有索条状阴影相连。(4)“脂肪分离征”:10例可见脂肪分离征,表现为肿瘤周围包膜外见薄层脂肪信号包绕,以T1WI显示较好。 本组7例神经鞘瘤呈现为靶心为低信号,靶周为高信号,病理结果显示靶心含有较多胶原纤维,靶周肿瘤细胞丰富,有显著坏死、囊变和粘液变性,外观呈胶冻状。

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