【病例】囊性淋巴管瘤1例CT影像诊断

10 10月

病例1:患者不适3天,呈阵发性,外院CT:左中腹部占位M 42岁,主诉:左上腹疼痛。

平扫:

【病例】囊性淋巴管瘤1例CT影像诊断

【病例】囊性淋巴管瘤1例CT影像诊断

动脉期:

【病例】囊性淋巴管瘤1例CT影像诊断

【病例】囊性淋巴管瘤1例CT影像诊断

【病例】囊性淋巴管瘤1例CT影像诊断

静脉期:

【病例】囊性淋巴管瘤1例CT影像诊断

【病例】囊性淋巴管瘤1例CT影像诊断

延迟期:

【病例】囊性淋巴管瘤1例CT影像诊断

【病例】囊性淋巴管瘤1例CT影像诊断

病例2 男32岁,巩膜黄染,反复上腹痛1 月。

平扫:

【病例】囊性淋巴管瘤1例CT影像诊断

动脉期:

【病例】囊性淋巴管瘤1例CT影像诊断

静脉期:

【病例】囊性淋巴管瘤1例CT影像诊断

诊断:囊性淋巴管瘤(cystic lymphangioma)

病因:真正的起因尚存在争议,有作者认为本病为先天性淋巴管发育异常或淋巴管损伤所致,淋巴管发育不全或损伤使淋巴管引流受阻,淋巴管管腔异常扩张致淋巴管瘤样增大,进而形成囊性淋巴管瘤。

根据淋巴间隙的大小,分为三类:

单纯性淋巴管瘤:由大小为毛细血管样管道所组成,多见于皮肤及黏膜

海绵状淋巴管瘤:含有扩张的淋巴管

囊状淋巴管瘤:为异常扩张的淋巴管组成,内衬以扁平内皮细胞,壁内为平滑肌、血管、脂肪几淋巴管基质。

有学者认为3种类型其实是同一种病变不同时期的临床表现

临床特点:

①囊性淋巴管瘤好发于年幼者,如婴儿、儿童。

②生长特点:是沿周围间隙生长,囊肿生长于肌肉间隙内形成病灶的不完全圆形,其它部位也有相似表现。

③病灶由于是缓慢逐渐增大,囊内张力高,因而是一种膨胀性改变,周围组织受压变形。

④本病属于一种良性病变,相邻的骨质严重时可受压变形,而无骨质破坏征象,所有病变与周围结构界限明确。

⑥囊性淋巴管瘤其密度均匀是另一特征。

⑦病灶以腹膜后多发囊性肿块多见,病变形态不规则,边界清晰,囊壁较薄,囊内可有多发纤细分隔,囊壁及分割无钙化及壁结节,囊性肿块呈不同程度的沿组织间隙生长特点,可同时累及多个组织间隙

⑧病灶较大时,周围组织器官可受压、下腔静脉及腹主动脉可受包绕,但与病灶分界清晰。

 CT诊断:

①囊肿形态不规则,呈“塑形样改变”,囊肿越大越不规则,小囊肿可呈类圆形。

②可呈多房状或单房状,多房者多见(原因:淋巴管腔隙可交通吻合,分隔间质的胶原纤维,故可出现较多分隔)

③平扫:囊性肿块,密度接近于水样密度,密度均匀,若囊内含有粘液、出血或感染积脓时密度不均匀增高,出血后可见液液平面,下层密度高。

④增强:囊内容物无强化,囊壁及分隔轻度强化,感染时因炎性肉芽肿组织增生,囊壁血供丰富强化明显,囊内可见线条状、点状明显强化影(实质是穿行于囊肿内的血管影,血管在囊肿内无明显受压改变,–“血管穿行征”)=确诊腹腔囊性淋巴管瘤瘤与其他囊肿的鉴别诊断非常重要的意义。

⑤有时淋巴管瘤可出现脂肪密度影(淋巴管瘤的另一重要征象),大部分位于囊肿边缘货分隔旁。形成原因:1、弥漫性生长的淋巴管瘤包绕肠系膜脂肪组织。2、由于淋巴管瘤内容物主要为淤滞的淋巴液,可能含有脂类物质。

⑥反复感染可见囊壁及分隔增厚甚至出现钙化。

鉴别诊断:

①实性肿瘤囊性变:由于肿瘤坏死液化,壁厚且不规则,增强后可见壁结节强化,而囊性淋巴管瘤为囊性,壁薄,无壁结节,囊内无强化

②肠系膜囊肿:常为单房,极少有分隔,可有蒂,与囊性淋巴管瘤仅凭影像鉴别困难。

③卵巢囊肿:一般与卵巢相连,囊肿大多形态较规则,病灶较大时鉴别困难。

④巨大囊肿有时还需和大量腹水鉴别:腹水时肠管向前漂浮,出现“漂浮征”,而囊状淋巴管瘤使肠管受压向四周推移。

⑥血管瘤、囊性畸胎瘤、囊性转移瘤、阑尾粘液囊肿、脐尿管囊肿等。

One Reply to “【病例】囊性淋巴管瘤1例CT影像诊断”

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注