【病史】老年女性，恶心并右侧腹痛。
问题1.异常发现主要位于哪个部位？
A.结肠
B.回肠末端
C.肠管外（肠系膜）
D.腰大肌
E.无急性疾病发现
答案：A
Axial CT images
2. CT表现的特征为？
A.肠扭转
B.肠套叠
C.长段肿块
D.缺血/梗死
E.炎性肠病
答案：B
Contrast enema images
3.成功复位
A. True
B. False
答案：B
【影像改变】
CT示相对冗长、低位的横结肠，大量肠管套叠进入横结肠，套叠结肠内可见肠系膜血管及脂肪。钡灌肠示横结肠内一圆形充盈缺损，相应肠管完全梗阻，对比剂反流。
【鉴别诊断】–结肠梗阻
肠套叠
粘连
嵌顿性疝
肠扭转
结肠癌
【诊断】结肠套叠 Colocolic intussusception
手术：盲肠可见较大肿块，引起结肠套叠，行右侧结肠部分切除，病理示盲肠同时见10cm的管状绒毛状腺瘤及1.5cm的腺癌。
【讨论】
- 肠套叠发病具有双峰分部的特征，最常见于儿童，特别是6月-2岁间。婴幼儿患者最常见病因为淋巴样增生，3岁以上者应该考虑淋巴瘤或Meckel’s 憩室。其余多见于老年患者，继发于肿瘤。
- 肠套叠时，近端肠管疝入远侧肠管，通常前端病变与正常肠管相连，蠕动波蠕动导致套叠。
- 通常套叠时导致肠梗阻及相应腹痛、呕吐，儿童患者可有血便。成人患者则多继发于潜在的肿块性病变，大多为肿瘤。
【影像学改变】
- 儿童患者，超声轴位像可见靶症。此时约 80%-90%病变可经空气对比灌肠恢复。但临床出现腹膜炎或穿孔征象，提示肠管缺血性损伤时，则为灌肠的禁忌症，应手术治疗。
- 平片可显示正常或小肠梗阻，灌肠可显示套叠处充盈缺损。
- CT常用于诊断肠套叠，急腹症CT检查越来越广泛，故其诊断肠套叠越来越多。
【关键点】
- 儿童患者，最常见的套叠原因为淋巴样增生。空气对比灌肠为诊断、治疗方法。
- 老年患者，最常见的套叠原因为潜在的肿瘤病变，肿瘤多为恶性。