【病史】女性，患有糖尿病及白血病，疑患有痛风。
1.最明显的异常为？
A.第一跖趾关节
B.第二跖趾关节
C.第一跖骨基底部
D.足舟骨
E.趾骨粗隆
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2.可见软组织肿块
A.正确
B.错误
3.正确诊断为？
A.痛风
B.神经性关节病
C.骨髓炎
D.骨髓瘤
E.骨肉瘤
【答案】1.E 2.B3.C 注释：根据患者糖尿病及白血病病史，远节趾骨粗隆部骨质破坏，应考虑到骨髓炎。此表现不是痛风的典型改变。
【影像学表现】
第一趾骨末节粗隆部可见边界不清的骨质破坏，无骨折或脱位。无软组织肿块。其它发现包括足中部骨刺、骨赘及趾骨外翻、跖骨内翻。
【诊断】第一趾骨粗隆部骨髓炎 Osteomyelitis of tuft of first toe
【关键点】
骨髓炎影像学表现
1.骨膜反应：
- 细线样骨膜反应
- 较厚的骨膜反应
- 分层样-洋葱皮样
- Codman 三角
2.骨质破坏：
- 浸润样骨质破坏
- 穿凿样骨质破坏
- 虫嗜样
- 地图样
- 侵蚀性骨质溶解
- 边界清楚的融骨性病变，并较厚的硬化边
3.局部骨皮质增厚
4.包壳：反应性新生骨包绕死骨
5.毛玻璃样
6.弥漫性密质骨
CT 可用于显示
- 慢性疾病
- 软组织肿胀
- 死骨
- 窦道
MRI与 x-ray相比
- 敏感性高
- 特异性低
骨髓炎危险因素
- 穿透性外伤
- 免疫功能低下
- 静脉滥用药物
- 糖尿病
- 镰状细胞贫血
- 死骨/脓肿
- 抗生素治疗并外科引流
- 20岁年龄以下患者，也应考虑到尤文氏肉瘤