【病史】女性，34岁，HIV及AIDS病史，腰穿后述双下肢无力。
问题1.MR图像主要异常为？
A肥大性椎小关节疾病
B椎旁肌边界不清的T2信号增高
C马尾神经粘连
D硬膜囊积液
E腹膜后肿块
2.根据此影像学表现，应如何进行治疗？
A化疗
B手术切除
C抗生素治疗
D随访观察
E镇痛药物治疗
注释：根据患者病史，此影像学改变的病因最可能为感染，故需抗生素治疗。
3.下列哪些陈述是正确的？
A免疫力正常患者易患此病
BCT检查对此病没有意义
C免疫力低下患者最可能的致病菌为真菌
D首选影像学检查方法为增强MR
注释：免疫力低下患者最易机遇性感染；当无法MR检查时，可行CT检查，可显示肌肉水肿及液体积聚，增强后可环形强化；最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌；MRI对肌肉水肿高度敏感，即使在形成明显的脓肿之前。
【答案】1.B 2.C 3.D
腰椎轴位T2WI示竖脊肌局部高信号区（箭）
更低层面腰椎轴位T2WI示右侧竖脊肌另外的局部高信号区（水平箭）及左侧髂腰肌局部高信号区（垂直箭）
失状位STIR像示竖脊肌两处局部信号增高区（箭）
腰椎轴位增强并脂肪抑制T1WI示病变呈不均质强化（箭头）。肾脏高信号符合对比剂增强。
L5平面腰椎轴位增强并脂肪抑制T1WI示偏向尾侧的病变亦见强化（左侧髂腰肌箭头、竖脊肌箭）。
【诊断】椎旁肌化脓性肌炎
Pyomyositis of the paravertebral muscles
【病例点】
- 化脓性肌炎为细菌经血行播散并骨骼肌内脓肿形成，多见于热带气候。
- 免疫低下为其危险因素，包括HIV感染，糖尿病，恶性肿瘤，肝硬化，肾功能异常，器官移植及免疫抑制。
- 诊断通常需要临床评估，实验室数据及影像学检查。MRI对肌肉水肿高度敏感，即使在形成明显的脓肿之前，故为首选影像学检查方法。
- 通常MR表现包括肌肉弥漫增大，T2WI及STIR信号增高，T1WI呈中等信号。当无法MR检查时，可行CT检查，CT可显示肌肉肿胀，边界清楚的液体积聚，增强后可环形强化。超声对该病亦有价值，但通常在脓肿形成之后。
【原文链接】https://3s.acr.org/CIP/CaseView.aspx?CaseId=B8YGI5WCJKM%253d或点击屏幕左下角阅读原文，查看英文原文