【病例】椎旁肌化脓性肌炎1例MR表现

29 9月

【病史】女性,34岁,HIV及AIDS病史,腰穿后述双下肢无力。

【病例】椎旁肌化脓性肌炎1例MR表现

【病例】椎旁肌化脓性肌炎1例MR表现

【病例】椎旁肌化脓性肌炎1例MR表现

【病例】椎旁肌化脓性肌炎1例MR表现

【病例】椎旁肌化脓性肌炎1例MR表现

问题1.MR图像主要异常为?

A肥大性椎小关节疾病

B椎旁肌边界不清的T2信号增高

C马尾神经粘连

D硬膜囊积液

E腹膜后肿块

2.根据此影像学表现,应如何进行治疗?

A化疗

B手术切除

C抗生素治疗

D随访观察

E镇痛药物治疗

注释:根据患者病史,此影像学改变的病因最可能为感染,故需抗生素治疗。

3.下列哪些陈述是正确的?

A免疫力正常患者易患此病

BCT检查对此病没有意义

C免疫力低下患者最可能的致病菌为真菌

D首选影像学检查方法为增强MR

注释:免疫力低下患者最易机遇性感染;当无法MR检查时,可行CT检查,可显示肌肉水肿及液体积聚,增强后可环形强化;最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌;MRI对肌肉水肿高度敏感,即使在形成明显的脓肿之前。

【答案】1.B 2.C 3.D

【病例】椎旁肌化脓性肌炎1例MR表现
腰椎轴位T2WI示竖脊肌局部高信号区(箭)

【病例】椎旁肌化脓性肌炎1例MR表现
更低层面腰椎轴位T2WI示右侧竖脊肌另外的局部高信号区(水平箭)及左侧髂腰肌局部高信号区(垂直箭)

【病例】椎旁肌化脓性肌炎1例MR表现
失状位STIR像示竖脊肌两处局部信号增高区(箭)

【病例】椎旁肌化脓性肌炎1例MR表现
腰椎轴位增强并脂肪抑制T1WI示病变呈不均质强化(箭头)。肾脏高信号符合对比剂增强。

【病例】椎旁肌化脓性肌炎1例MR表现
L5平面腰椎轴位增强并脂肪抑制T1WI示偏向尾侧的病变亦见强化(左侧髂腰肌箭头、竖脊肌箭)。

【诊断】椎旁肌化脓性肌炎

Pyomyositis of the paravertebral muscles

【病例点】

  • 化脓性肌炎为细菌经血行播散并骨骼肌内脓肿形成,多见于热带气候。
  • 免疫低下为其危险因素,包括HIV感染,糖尿病,恶性肿瘤,肝硬化,肾功能异常,器官移植及免疫抑制。
  • 诊断通常需要临床评估,实验室数据及影像学检查。MRI对肌肉水肿高度敏感,即使在形成明显的脓肿之前,故为首选影像学检查方法。
  • 通常MR表现包括肌肉弥漫增大,T2WI及STIR信号增高,T1WI呈中等信号。当无法MR检查时,可行CT检查,CT可显示肌肉肿胀,边界清楚的液体积聚,增强后可环形强化。超声对该病亦有价值,但通常在脓肿形成之后。

【原文链接】https://3s.acr.org/CIP/CaseView.aspx?CaseId=B8YGI5WCJKM%253d或点击屏幕左下角阅读原文,查看英文原文


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