【病例介绍】
47岁，慢性咳嗽、咳痰
胸部轴位CT增强扫描
胸部X线正、侧位片
最可能的诊断是什么?
- 嗜酸性肉芽肿
2.金黄色葡萄球菌性肺炎
3.囊状支气管扩张
4.囊性腺瘤样畸形
5.结节病
【答案】
3.囊状支气管扩张
【讨论】
支气管扩张
【概述】
- 为近端支气管和中等大小气道的壁薄弱或破坏引起的病理性扩张、
2.三大主要原因：阻塞、感染及牵拉，最常见的原因是感染
3.支气管扩张可能由于长期的部分性阻塞（如：生长缓慢的肿瘤、异物）
4.感染引起支气管壁阻塞，是支气管扩张最重要的原因
5.牵拉通常来源于周围肺组织不断增强的弹性回缩力，此回缩力牵拉、扩张支气管，如发生于上叶的结节病、下叶的慢性间质性肺疾病
6.支气管极易炎性变、塌陷进而使气流受阻
7.通常累及一个肺叶或肺段
【临床表现】
常见临床三大症状：慢性咳嗽、大量咳痰和反复感染
咯血
气短
气喘
发热罕见（除非合并感染）
【影像表现】
1、部位
近端支气管扩张（通常为上叶） 是过敏性支气管肺曲霉菌病的特征(ABPA)
病毒或化脓性感染引起的支气管扩张通常位于肺基底段
结核性支气管扩张通常位于肺尖
弥漫性支气管扩张
粘液清除受损，如囊性纤维化或Kartagener综合征
慢性弥漫性气道疾病（慢性支气管炎、哮喘、闭塞性细支气管炎）
免疫缺陷状态
2、CT作为诊断该病的检查方法，敏感性及特异性分别高达97%、99%
3、CT上呈硬戒样：正常情况下，血管内径大于伴行的支气管，支气管扩张时，支气管内径大于伴行血管
4、“轨道征”或“蜂窝征”代表支气管扩张、管壁增厚
5、肺组织破坏致肺体积缩小
6、多发小结节-肺泡嵌塞所致
7、支气管缺乏自近端向远端逐渐变细的正常表现
8、支气管扩张程度不一
9、囊性病变常成簇分布、可见气-液平面
10、支气管壁增厚
11、分型
| 支气管扩张分型 | |
| 分型 | 表现 |
| 柱状 | 扩张的支气管连续、形态规则; 轨道线相互平行; 横断面时呈硬戒样 |
| 囊状 | 支气管呈气球样，可见气-液平面；大的囊性区域呈蜂窝样；囊壁厚度大于肺大疱 |
| 静脉曲张型 | 扩张段支气管局限性收缩；支气管呈串珠状 |
【鉴别诊断】
1、近端支气管扩张是过敏性支气管肺曲霉菌病的特征(ABPA)
2、鸟型分枝杆菌复合体感染(MAC)可导致支气管扩张，可见于携带有人类免疫缺陷病毒的人群或者女性（尤其是60岁以上女性）
3、α-1抗胰蛋白酶缺乏症
4、囊性纤维化、肺气肿、肺结核
【治疗】
抗生素、胸部理疗、外科手术
【并发症】
肺炎、脓胸、肺脓肿、肺心病、气胸
【预后】
预后良好，且更依赖于疾病诱因
囊状支气管扩张
CT：支气管显著扩张，大部分位于右肺，部分扩张支气管内见气-液平面（黄箭）。
胸部X线片示：右肺下叶薄壁囊状影（白箭），部分内见气-液平面（黄箭）。