【病例】囊状支气管扩张 1例CT影像表现

19 9月

【病例介绍】

47岁,慢性咳嗽、咳痰

【病例】囊状支气管扩张 1例CT影像表现
胸部轴位CT增强扫描

【病例】囊状支气管扩张 1例CT影像表现
胸部X线正、侧位片

最可能的诊断是什么?

  1. 嗜酸性肉芽肿

2.金黄色葡萄球菌性肺炎

3.囊状支气管扩张

4.囊性腺瘤样畸形

5.结节病

【答案】

3.囊状支气管扩张

【讨论】

支气管扩张

【概述】

  1. 为近端支气管和中等大小气道的壁薄弱或破坏引起的病理性扩张、

2.三大主要原因:阻塞、感染及牵拉,最常见的原因是感染

3.支气管扩张可能由于长期的部分性阻塞(如:生长缓慢的肿瘤、异物)

4.感染引起支气管壁阻塞,是支气管扩张最重要的原因

5.牵拉通常来源于周围肺组织不断增强的弹性回缩力,此回缩力牵拉、扩张支气管,如发生于上叶的结节病、下叶的慢性间质性肺疾病

6.支气管极易炎性变、塌陷进而使气流受阻

7.通常累及一个肺叶或肺段

【临床表现】

常见临床三大症状:慢性咳嗽、大量咳痰和反复感染

咯血

气短

气喘

发热罕见(除非合并感染)

【影像表现】

1、部位

近端支气管扩张(通常为上叶) 是过敏性支气管肺曲霉菌病的特征(ABPA)

病毒或化脓性感染引起的支气管扩张通常位于肺基底段

结核性支气管扩张通常位于肺尖

弥漫性支气管扩张

粘液清除受损,如囊性纤维化或Kartagener综合征

慢性弥漫性气道疾病(慢性支气管炎、哮喘、闭塞性细支气管炎)

免疫缺陷状态

2、CT作为诊断该病的检查方法,敏感性及特异性分别高达97%、99%

3、CT上呈硬戒样:正常情况下,血管内径大于伴行的支气管,支气管扩张时,支气管内径大于伴行血管

4、“轨道征”或“蜂窝征”代表支气管扩张、管壁增厚

5、肺组织破坏致肺体积缩小

6、多发小结节-肺泡嵌塞所致

7、支气管缺乏自近端向远端逐渐变细的正常表现

8、支气管扩张程度不一

9、囊性病变常成簇分布、可见气-液平面

10、支气管壁增厚

11、分型

支气管扩张分型
分型 表现
柱状 扩张的支气管连续、形态规则;
轨道线相互平行; 横断面时呈硬戒样
囊状 支气管呈气球样,可见气-液平面;大的囊性区域呈蜂窝样;囊壁厚度大于肺大疱
静脉曲张型 扩张段支气管局限性收缩;支气管呈串珠状

【鉴别诊断】

1、近端支气管扩张是过敏性支气管肺曲霉菌病的特征(ABPA)

2、鸟型分枝杆菌复合体感染(MAC)可导致支气管扩张,可见于携带有人类免疫缺陷病毒的人群或者女性(尤其是60岁以上女性)

3、α-1抗胰蛋白酶缺乏症

4、囊性纤维化、肺气肿、肺结核

【治疗】

抗生素、胸部理疗、外科手术

【并发症】

肺炎、脓胸、肺脓肿、肺心病、气胸

【预后】

预后良好,且更依赖于疾病诱因

【病例】囊状支气管扩张 1例CT影像表现

【病例】囊状支气管扩张 1例CT影像表现

囊状支气管扩张

CT:支气管显著扩张,大部分位于右肺,部分扩张支气管内见气-液平面(黄箭)。

胸部X线片示:右肺下叶薄壁囊状影(白箭),部分内见气-液平面(黄箭)。

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