【病例】四脑室少突胶质细胞瘤1例MR影像表现

17 9月

【病情】

患者男 8Y,因“头痛、头晕伴恶心、呕吐8天”入院。

外院CT示:四脑室占位

查体:双下肢肌力4级


【图像】

【病例】四脑室少突胶质细胞瘤1例MR影像表现

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  【影像表现】

MR平扫及增强示:

第四脑室内可见不规则形长T1长T2异常信号,FLAIR呈低信号,其中有条片状等T1等T2信号,周围脑组织受压明显,双侧侧脑室明显扩张,中线结构未见明显移位。注入GD-DTPA后病变成轻度条片状强化。

【手术病理】

四脑室少突胶质细胞瘤。

【最后诊断】

四脑室少突胶质细胞瘤。

【讨论】

少突胶质细胞瘤起源于少突胶质细胞,占胶质瘤的5%-10%,占颅内肿瘤的1.3%-4.4%,男女比列2.13:1,多见于成人。肿瘤常位于大脑皮质或皮质下,其生长缓慢,半数以上位于额叶,其次为顶叶与颞叶,无包膜,但与正常脑组织界限清楚,以膨胀性生长为主,生长缓慢。钙化发生率高,为50%-80%。出血、囊性变少见。

临床表现

好发于35-40岁。常见首发症状为局灶性癫痫,局部神经功能障则取决于病变部位。晚期常出现颅内高压,还可以出现精神症状。

影像学表现

CT表现

①为略高密度混杂的肿块,边缘清楚;囊变区呈低密度。

②瘤内有钙化,呈条状、斑点状或大而不规则,其中弯曲条带状钙化具有特征性。

③瘤周水肿轻,占位效应轻。

④增强扫描 示肿瘤轻至中度强化,亦可不强化;不典型病例可表现为皮质低密度,类似脑梗死灶。

MR表现

①大多数肿瘤轮廓可见,水肿轻微。

②肿瘤内部T1加权、T2加权可见不规则低信号影(为钙化所致)。

③大多数肿瘤呈斑片状,不均匀轻微强化。

④恶性者水肿和强化明显,与Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤易区分。

鉴别诊断

①节细胞胶质瘤:少见,好发于儿童及青年人,80%发生在30岁以下,发病部位较少突胶质瘤深在。

②低分级星形细胞瘤:位置常稍深在,肿瘤密度偏低,钙化量较少呈点状或斑片状,部分患者瘤周水肿较重。

③脑膜瘤:基底邻贴脑膜或颅骨板,与颅骨呈钝角,局部颅骨可有增生性改变,瘤内钙化多呈沙粒状;增强扫描示肿瘤强化明显。

④血管畸形:CT可显示为高密度,但钙化相对少见且范围较小,常无占位效应。

治疗

少突胶质细胞瘤属于低级别胶质瘤。

1、手术治疗:在低级别胶质瘤的处理方法中,外科治疗是必要的,主要目标是进行性组织学诊断、减少肿瘤体积以降低颅内压、改善神经功能损害症状,阻止恶性变和控制癫痫发作。

2、术后立即放疗、只对未完全切除肿瘤的低级别胶质瘤进行放疗、复发或肿瘤继续进展时放疗,都被认为是有效的治疗选择。

预后

低级别胶质瘤与高级别胶质瘤相比有较好的预后,平均有5-10年的生存期,10年生存者占5%-50%,其中50%-75%的患者最后死于此病。

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