【病例】纵隔畸胎瘤1例CT影像表现

16 9月

【病例介绍】

23岁女性,胸骨后不适

【病例】纵隔畸胎瘤1例CT影像表现
胸部轴位CT增强扫描

【病例】纵隔畸胎瘤1例CT影像表现
胸部CT扫描冠状位重建

最可能的诊断是什么?

1.淋巴瘤

2.畸胎瘤

3.主动脉夹层

4.肺动脉栓塞

5.成骨性转移瘤

【答案】

2.畸胎瘤

【讨论】

纵隔畸胎瘤

皮样囊肿

【概述】

1、畸胎瘤发生于纵隔罕见,最常起源于卵巢

2、起源于原始残余生殖细胞

应该沿着尿生殖嵴迁移到原始性腺

在纵隔处移行中断

3、可为实性或囊性

大多数为囊性

4、三种常见类型

成熟性畸胎瘤

① 与周围组织分界清楚

② 包含外胚层成分与软骨、脂肪及平滑肌

未成熟畸胎瘤

① 与上述相同的成分和在胎儿中可见的原始组织

畸胎瘤恶性变

① 总的来说,30%畸胎瘤为恶性

② 通常在成熟畸胎瘤中是腺癌

③ 在未成熟畸胎瘤中是血管肉瘤或横纹肌肉瘤

5、大多数囊性畸胎瘤是良性的,而大多是实性畸胎瘤为恶性的

6、通常发生于年轻人——青壮年最常见

与胸腺瘤的鉴别诊断要点是胸腺瘤通常发生于50或60岁

【症状】

① 通常无症状

② 巨大病灶能引起气短、咳嗽或胸骨后疼痛或饱胀感

③ 皮样囊肿破裂进入气管导致毛发病(咯出毛发)罕见

【联系】

非淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞增生症与未成熟畸胎瘤

【影像表现】

① 大多数发生于前纵隔,接近大血管与心脏连接处

② 良性畸胎瘤常边缘光滑,而恶性畸胎瘤常为分叶状。

③ 通常较胸腺瘤大

④ 钙化罕见,但对鉴别诊断帮助不大,因为胸腺瘤也可有钙化

皮样囊肿内见到牙齿或骨骼的这种例外是非常罕见的

⑤ CT示脂肪性肿块伴球形钙化,牙齿或骨骼罕见

CT可见脂-液平面

⑥ 囊性病灶体积快速增大可能提示出血而非恶性程度增加

【病例】纵隔畸胎瘤1例CT影像表现

胸部CT增强扫描示前纵隔巨大肿块,有分隔,内含脂肪及骨性成分

【治疗与预后】

成熟性畸胎瘤

① 良性囊性畸胎瘤手术切除

② 预后良好

未成熟畸胎瘤

① 在儿童,外科手术切除往往是成功的

② 在成人,更倾向于一个恶性过程

恶性畸胎瘤

① 通常具有高度侵袭性

② 预后差

畸胎瘤与皮样囊肿比较

① 皮样囊肿只含上皮

② 畸胎瘤含3个胚层结构,但为恶性时以外胚层成分最多见

其他生殖细胞肿瘤

① 良性皮样囊肿

② 良性和恶性畸胎瘤

③ 精原细胞瘤

④ 绒毛膜癌

⑤ 胚胎癌

纵隔精原细胞瘤

① 罕见

② 基本上见于年轻人

③ 与睾丸精原细胞瘤和卵巢无性细胞瘤相同

④ 可包膜完整或具有侵袭性

⑤ 往往呈分叶状

⑥ 与畸胎瘤无法鉴别

原发性绒毛膜癌

较纵隔精原细胞瘤更罕见;文献报道仅23例,几乎均为男性;发生于20-30岁;可为分叶状;β-HCG可升高;生长非常迅速导致呼吸困难、咯血及喘鸣;可见男子女性型乳房及阿希海姆—宋迪克试验阳性;迅速致死

【病例】纵隔畸胎瘤1例CT影像表现

胸部轴位CT增强扫描示:前纵隔肿块内含钙化(黑箭头)、脂肪(白箭头)及软组织成分(虚线白箭头)。

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