Case1
性别:男、年龄：19
主诉：左侧要不疼痛不适两周余
病史：疼痛呈间歇性隐痛，无放射痛及牵涉痛
查体：腹部查体未见确切阳性征象
KUB IVP
DSCT平扫
DSCT动态增强
延迟扫描机后处理
Case2
20岁腰痛 临床诊断：左肾结石，左侧输尿管下段结石并左肾积水
Case3 M 26 岁 腰痛
诊断：海绵肾又称髓质海绵肾（medullany sponge kidney，MSK）
是先天性、良性肾髓质囊性疾病，虽不是遗传性疾病，但有家族发病的报道，被认为可能有常染色体显性遗传或隐性遗传。该病于1944年由Cacci及Ricei描述并正式命名。事实上病肾外观与海绵毫无相类似之处，仅见肾增大。Hamburger认为使用肾盏前小管扩张症这一名词较为适宜。临床上不常见，一般在20岁以上才被发现。患者可无症状或表现为反复尿路结石形成和尿路感染。一般预后较好。
流行病学：该病发生率在1/5000～1/2000之间Palubinskas统计了2465例连续尿路造影，发现14例海绵肾，发病率为0.5%。尿路结石患者中，该病发生率为3.5%～13%男女发病比例为2∶1，但也有报道男女发病率没有差别。该病第1次就诊的年龄为10～80岁，最多为30～60岁。
病因：该病为先天性常染色体隐性缺陷。发病原因不明。曾提出感染或阻塞是该病病因，现认为感染是继发的。许多学者将该病看成是肾髓质的先天畸形。
发病机制：1、在无并发症病例，肾脏一般正常或中度增大。病变局限于锥体，皮质不受侵犯。2、病理特征是远端集合管扩张，形成小囊和囊样空腔，囊壁为单层上皮细胞，内含不透明胶冻样凝块、钙质物质及小结石，扩张的集合管与近端正常的集合管相通，与肾盏相连处直径正常或相对缩小。3、结石常为纯磷灰石或同时含草酸钙等。4、肾其余部分结构和发育正常，但邻近病变的肾组织多有慢性炎症。
病理：病理上扩张的集合管主要位于肾髓质锥体顶部靠近肾小盏周围，形成的囊大小不一，多在0.1cm-0.6cm,最大径可达1.0cm，小囊被覆上皮，可与集合管与肾盂相通。本病月70%双侧发病，每个肾脏有一至数个肾乳头受累，局部单肾单锥体罕见。由于集合管迂曲扩张，尿液引流不畅，该处尿中成石物质浓度增高，集合管内形成海绵结石，约占40%-60%。
临床表现：发展甚慢，故早期无任何临床症状。 常见症状为反复发作的肉眼或镜下血尿、尿路感染症状、腰痛、肾绞痛及排石史，个别表现为无痛性肉眼血尿。 临床症状系因扩张小囊中尿液滞留继发感染、出血或结石所致。患者常有泌尿道感染，合并感染时，可有脓尿。
肾小球滤过率下降，肾浓缩功能减低，尿酸化功能不足或有肾小管酸中毒，但肾功能一般尚属正常，很少发展到终末期肾功能衰竭。
尿路平片：肾脏轮廓光整，肾影扩正常或扩大。两侧或单侧肾实质多发结石，直径多为0.2cm-0.5cm，呈圆形、类圆形，呈柱状、放射状、粟粒状分布或排列成扇状，位于肾锥体部是本病在平片上的特征性征象。结石距肾边缘较近，一般小于1.5cm。
IVP：由肾小盏杯口向椎体底方向呈放射状排列的条形致密影，为扩张的集合管显影。在扩张的集合管附近有多数小囊状致密影为集合管囊状扩张所致。囊腔稍大事，可在肾小盏杯口附近形成花束状或葡萄串状致密影。可形成”结石“增大的假象。肾小盏可增宽，杯口变顿或不清。
典型集合管扩张征象：扇形征：显示梭形扩张集合管呈扇形分布；花束征：即扩张的集合管，又有集合管的憩室样突起小囊，状似花束；葡萄串征：多个小囊形成，大小较一致；菜花征：由形状、大小不同小囊充满造影剂及囊内结石广泛分布于肾髓质形成。扩张的集合管显影比肾盏早，而解压后当肾盂肾盏内造影剂与排空时，扩张的集合管还可以显影一段时间，有其特征性。
DSCT平扫 增强：肾脏大小正常或稍大，集合系统分布形态自然，严重的肾皮质、髓质结构模糊。肾盏的积水征象。肾锥体内小结石环绕诸肾小盏，可单发或多发，呈散在、簇集呈团状或花环状，一般钙化较小，多呈点状。可见肾锥体内条纹状、小囊状低密度影。皮髓质分界一般清晰。增强扩张的集合管内结石周围可见造影剂充盈而显示”增大“，或者无结石的肾锥体内呈条状、刷子状、小囊状或扇形造影剂聚集。
MRI：肾髓质集合管扩张囊变：MR上表现为点状、条灌装及多发小囊状的长T1长T2信号，但信号改变与肾盂、肾盏积水及以髓质发病为主的常见肾囊肿有所不同，前者T1信号较后者高，T2信号较后者低。MSK的多发男装病灶一般局限于髓质内，对肾皮质的侵犯时长期压迫的结果，这些小囊状病灶张力较低，体积不会太大。多囊肾的囊一般发生于肾皮质，囊的大小悬殊很大，张力也较大，并有家族遗传史，常合并多囊肝等其他脏器的多囊性改变。
鉴别诊断：
多发性肾结石：可有腰痛、肾绞痛、血尿等症状和排石史。KUB平片上表现为肾脏内多发密度增高的阴影，但尿路造影显示结石都位于肾盂或肾盏内，无海绵肾的特征性分布，多伴有肾盂或肾盏扩张积水。
肾盂肾盏憩室伴钙乳：可有腰痛和镜下血尿。KUB平片上显示肾脏一极局限性多发粟粒状钙化灶，随体位改变呈规则圆形或半圆形。尿路造影示肾小盏周围圆形、边缘光滑的囊腔，内有小结石阴影，造影剂排空迟缓，偶可见有细小管道与肾盏相通。B超和CT检查可发现肾实质内单发囊肿，内有多发小结石。
肾结核：可有腰痛和血尿症状。KUB平片和B超可见肾实质内多发不规则钙化灶。但多伴有结核的全身症状和明显的尿路刺激症状。尿路造影示肾盂肾盏破坏，输尿管不规则狭窄或闭锁。尿中找到抗酸杆菌可明确诊断。
肾钙盐沉着症：KUB平片可见肾锥体部弥漫性钙盐沉积，但为多种疾病在肾脏的表现，有原发疾病的临床特点，常伴有肾功能损害。
逆行肾盂造影检查是，若注射压力过高会造成对比剂逆行进入肾盂伸展以外的区域-肾盂肾回流。分为穹窿回流和肾小管回流。
肾盂肾窦回流：对比剂自肾盏边缘外溢流入肾窦
肾盏血管回流：静脉周围回流，表现为肾盏附近有弓形或糊状线条影
肾盂淋巴管回流：表现为肾间质内有1条或多条现状致密影。
肾小管回流：多为对比剂字肾盂肾盏进入肾乳头小小管并想收集系统扩散，显示肾小盏外方刷状或肾小盏旁肾实质扇状赢。
总结：
IVP是其首选诊断方法，直观显示扩张的集合管。CT对IVP检查做补充。MR对结石显示欠佳，但对髓质内集合管扩张囊变的有事明显优于CT。文献报告：髓质内的多发小结石，只是MSK的并发症，对MSK的诊断不能仅依赖髓质内小结石的多少或无。CT和MR可以互相弥补，互为验证。