美国放射学会乳腺影像报告和数据系统BI－RADS
一、 评估是不完全的
BI－RADS 0: 需要其他影像检查，进一步评估或与前片比较。常在普查情况下应用, 在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很少用。
推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位摄影、超声等。在我国，一些妇女乳腺，实质丰富，缺乏自然对比，也需要采用其他影像学方法（如超声、MRI）进一步检查，也可将其归为0类
二、 评估是完全的――最后分类
BI－RADS 1 :阴性，异常发现。乳腺是对称的、无肿块、结构扭曲和可疑钙化。
BI－RADS 2 :良性发现，肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿及混合密度的错构瘤）、肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清晰的短条状钙化、粗的班点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、多发的分泌性钙化等）均属此类。
乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体以及符合手术部位的结构扭曲等亦归为此类。但总的来说无恶性的X 线征象。
BI－RADS 3 :可能是良性发现,建议短期随访。有很高的良性可能性, 放射科医生期望此病变在短期(小于1 年, 一般为6 个月) 随访中稳定或缩小来证实判断。
这一类的恶性率一般小于2 %。无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或/ 和点状钙化这三种征象被认为良性改变可能大。
对这类的常规处理为,首先X 线片短期随访(一般为6 个月) ,再6 个月、再12 个月随访至2 年甚至更长稳定来证实他的判断。经过连续2 年或3 年的稳定可将原先的3 类判读(可能良性) 定为2 类判读(良性) 。
这一分级用在完全的影像评价之后, 一般不建议用在首次的普查中; 对临床扪及肿块的评价用这一分级也不合适;对可能是良性的病变在随访中出现增大,应建议活检而不是继续随访。
BI－RADS 4 :可疑异常,要考虑活检。这一级包括了一大类需临床干预的病变, 此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变, 但有恶性的可能性, 恶性可能性，从2%－50%，一般认为恶性率约为30 %。再继续分成4A、4B 、4C ,临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。
4A : 包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖,可以常规随访或半年后随访。将可扪及的X 线表现边缘清晰而B 超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿和可扪及的脓肿均归在这一亚级。
4B : 中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识, 放射科医生和病理科医生达成共识很重要。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受, 并予随访。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进一步切除活检予以证实。
4C : 更进一步怀疑为恶性, 但还未达到5 类那样典型的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化可归在这一亚级中。
对影像判读为4 级的,不管哪个亚级,在有良性的病理结果后均应定期随访。而对影像为4C级、病理穿刺为良性结果的, 则应对病理结果作进一步的评价以明确诊断。
BI－RADS 5 : 高度怀疑恶性, 临床应采取适当措施(几乎肯定的恶性) 。这一类病变有高度的恶性可能性。检出恶性的可能性大于等于95%。形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化均应归在这一级中。
BI－RADS 6 :已活检证实为恶性,应采取适当措施。这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变, 或监测手术前新辅助化疗的影像改变。