【病例学习】肾透明细胞癌1例CT影像表现

7 9月

简要病史:反复右腰腹部疼痛1月余,无尿频、尿急、尿痛、血尿,无畏寒发热,无腹胀腹泻等不适。右肾叩击痛。

影像:

【病例学习】肾透明细胞癌1例CT影像表现
【病例学习】肾透明细胞癌1例CT影像表现
【病例学习】肾透明细胞癌1例CT影像表现
【病例学习】肾透明细胞癌1例CT影像表现
【病例学习】肾透明细胞癌1例CT影像表现

影像表现:右肾上极见一锥形占位,CT平扫内密度尚均匀,呈低密度,增强明显强化。MRI示T1反相位未见明显降低,T2不均匀高信号,增强明显强化。DWI稍信号。所见层面未见明显肿大淋巴结。腹腔无积液。

诊断:右肾上极占位,考虑透明细胞癌可能性大。

病理:右肾透明细胞癌,免疫组化:Vim( ),CD10( ),EMA( ),CK7(-);(右侧)输尿管切缘未见癌累及。

讨论:肾实质癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌,85%为透明细胞癌,其次为乳头状癌和嫌色细胞癌。癌中常有出血、坏死、囊变和钙化。生于肾实质内,长大后浸润、压迫、破坏肾盂肾盏,向肾包膜外发展,形成血管瘤栓或转移到淋巴结及其他脏器。

【病例学习】肾透明细胞癌1例CT影像表现

影像表现:绝大多数肾透明细胞癌为富血供,多位于肾皮质,平扫体积较小者密度较均匀,增强皮髓质明显强化,其强化程度接近或超过邻近肾皮质,实质期退出,呈“快进快出”的特点,透明细胞癌内易发生出血、坏死、囊变。影像上分为四期,I期肾癌位于肾包膜内,边缘光整,可局限性隆起。II期肾癌侵润或穿越肾包膜下,边缘常不规则,肿瘤可侵润肾周脂肪或肾上腺,但不累及肾周筋膜。III期有肾静脉和(或)腔静脉癌栓及局部淋巴结转移。IV期突破肾静脉侵犯邻近脏器或发生远处转移。

鉴别诊断:(1)、乳头状肾细胞癌:其发病年龄、男女发病比例以及症状和体征与透明细胞癌相似,恶性程度较低,血供较少,CT增强后成不均匀或均匀轻中度强化,此类肿瘤易发生出血、坏死、囊变等。(2)、肾血管平滑肌脂肪瘤(AML):CT平扫密度欠均匀,可见脂肪密度影,增强不均匀强化。MRI上反相位较正相位减低,含脂质成分,增强实质部分明显强化,脂肪未见强化。(3)、嫌色细胞癌:发病平均年龄为60岁,男女发病率大致相等无特殊的症状和体征。肿瘤体积常较大,增强后肿瘤强化不明显或轻度强化,内密度均匀,多无坏死和钙化。(4)、集合管癌:发病年龄相对年轻,平均55岁,患者常有腹痛,血尿等,可坏死,囊变,侵及肾包膜及肾静脉癌栓等。

综上所述,肾透明细胞癌据有较典型的“快进快退”表现,部分可有出血、坏死、囊变、钙化等。

参考文献:

1、顾爱玲,肾透明细胞癌的CT表现。

2、王海屹,肾脏局灶性肿瘤MR诊断。

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