【病例学习】盆腔内中肾管腺癌1例影像表现

5 9月

【病例资料】

患者,女,42岁。纳差、乏力、消瘦半年,间断性发热两个月腰骶部疼痛半个月。查体:体质消瘦,贫血貌,左下腹部深压痛阳性,腰骶部压痛阳性。实验室检查:WBC 9.9X109/LN%79.6%RBC 3.6X1012/LHCB80g/LMCV79.2flMCH 22.2pg,MCHC281g/LPLT 621X109/L,血沉100mm/HC反应蛋白110mg/LASO521U/mlRF291U/mlCEA6.9ng/mlCA125 352.6u/ml。

【病例学习】盆腔内中肾管腺癌1例影像表现

【病例学习】盆腔内中肾管腺癌1例影像表现

【病例学习】盆腔内中肾管腺癌1例影像表现

【病例学习】盆腔内中肾管腺癌1例影像表现

【病例学习】盆腔内中肾管腺癌1例影像表现

【病例学习】盆腔内中肾管腺癌1例影像表现

【病例学习】盆腔内中肾管腺癌1例影像表现

【影像表现】

CT扫描:子宫体、底部左缘可见巨大类圆形包块,内缘与子宫分界不清,呈钝角相连,直径约9.0cm,其内密度不均,主体呈软组织密度影。CT诊断:盆腔占位,建议磁共振。

MR扫描:盆腔内可见巨大团块状T1WI等低信号,T2WI等高混杂信号影,大小约85X105X100mm,肿块上部呈T1WI高信号,T2WI高信号,大小约20X30X45mmDWI呈等高信号,子宫受压向右侧移位,与子宫分界不清,子宫浆膜层似包绕肿块,左侧附件显示不清,增强扫描肿块囊性部分未见强化,实性部分及肿块边缘可见明显强化。子宫体部左后侧肌层可见团状T1WI低信号,T2WI低信号影,边界尚清,大小约16X11mmMR诊断:盆腔占位,考虑浆膜下子宫肌瘤可能,但不除外恶变;子宫肌瘤。

手术及病理所见:左侧子宫角处可触及一大小约10X10cm包块,将子宫压向右侧,质韧,包膜光整,左侧附件被肿瘤包绕,子宫后壁与乙状结肠粘连致密。行瘤体求出术送病理快切。将左侧附件自瘤体剥除,见左侧附件色灰,无血运,给予切除左侧附件。牵开瘤体表面包膜,自肿瘤上界钝性加锐性小心游离肿瘤,将瘤体自子宫后壁完整剥离,送病理快切。病理诊断:子宫浆膜层中肾管源性腺癌并广泛变性坏死;子宫后壁平滑肌瘤;输卵管慢性炎症;卵巢未见肿瘤。

【疾病总结】

中肾管肿瘤是一种罕见的肿瘤,文献报道主要以个案形式报道中肾管囊肿多见,而中肾管腺癌报道极少,其起源于胚胎时期残存中肾管组织。胚胎发育中,无论男性或女性,在胚胎发育早期都发生一对中肾管及一对副中肾管,这两对管道将分别发育成男女生殖管道,称为原始生殖管道。中肾管在输卵管系膜中走向内侧子宫侧壁及宫颈侧,再沿阴道前壁止于阴道口,若途中任何部位退化不全,中肾管上皮生长,都有可能形成肿瘤,甚至恶变。

本例中肾管腺癌发生于子宫左侧壁,表现为实性为主的囊实性肿块,实性部分强化显著,其内可见不均匀分布无强化变性坏死区,坏死区且以远子宫侧为主,近子宫侧坏死区较小,可能与肿瘤发生部位有关。影像学主要需与子宫内膜样癌、子宫肌瘤、颗粒细胞瘤、腺瘤样瘤以及支持间质细胞瘤相鉴别。

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注