[病程描述]
男性，37岁。右上腹痛，消瘦纳差1月余。AFP>1000μg/L，铁蛋白458.30μg/L(22-322)，微球蛋白(β2-MG)3.24mg/L(0.9-2.3)。
[影像描述]
肝实质内多发结节部分融合，边界欠请，部分肿块体积较大，请测量最大径是否大于5cm，弥漫型一般讲肝实质内结节大小及分布较均匀，结节直径多小于1cm. 肝动脉门静脉瘘形成，门静脉癌栓，肝静脉及下腔静脉肝内段受侵，肝门淋巴结肿大转移并肝内胆管扩张，少量腹腔积液，右侧肾上腺受侵或转移可能。
[检查结果]
巨块结节性（肝内播散）肝癌，肝动脉门静脉瘘形成，门静脉癌栓，肝静脉及下腔静脉肝内段受侵，肝门淋巴结肿大转移并肝内胆管扩张，少量腹腔积液，右侧肾上腺受侵或转移可能。
[讨论]
肝细胞癌的CT平扫及动态扫描表现
1.平扫CT表现：平扫很少能显示1 cm以内的病灶。三种类型的肿瘤大多为低密度表现;少数可呈等密度,若无边缘轮廓的局限性突出,很难发现病灶;极少数可显示为高密度,密度差异不但取决于肿瘤本身的分化和成分,还取决于周围的肝脏密度。
①结节型一般呈类圆形,周围肝组织界限清楚,部分周围可见假包膜,肿瘤内可缺血坏死形成更低密度区。
②巨块型肝癌形成巨大肿块,可占据肝脏一叶或一叶的大部分,浸润性生长,边缘不锐利,多见坏死灶呈更低密度区,周围有子灶。
③弥漫型肝癌为弥漫性小结节,平扫难以显示,多伴有肝大、肝硬化及门静脉内瘤栓形成。
2.增强扫描CT表现：肝细胞癌血供丰富,90%~99%由肝动脉供血。动态螺旋CT扫描的动脉期可见肿瘤明显增强,小肝癌常为均一增强,大肝癌呈不均一增强。门静脉期肿瘤呈低密度改变,典型者于造影剂进入30 s后。肝细胞癌与周围正常肝实质CT值发生逆转。总之,肝癌由于特殊供血特点,动态扫描时间密度曲线呈速升速降型,为肝癌的特征性表现。
3.被膜CT增强扫描特点：被膜显示为肿瘤边缘的低密度环状带,动脉期不被增强,至少37s以后开始增强,在3min以后显示增强比率最高,为肿瘤周围的环状增强。分析被膜增强特点对诊断有很大价值。
肝细胞癌的其他CT表现
1.静脉内癌栓形成 这是肝癌肝内扩散的最主要形式,表现为门静脉、肝静脉、下腔静脉内形成肿瘤瘤栓,这是肝细胞癌比较特征所见。平扫为血管内低密度区域;增强后表现为血管内充盈缺损常伴相应血管扩张。
2.肝硬化 肝细胞癌80%合并肝硬化。
3.肝细胞癌破裂出血 可为腹腔内出血,亦可表现为肝被膜下血肿。
4.肝门和肝内胆管扩张 为肝癌或肿大淋巴结压迫、侵犯胆管形成梗阻性黄疸。
5.肝内外浸润及转移
①肝内转移方式有经门静脉性及经肝动脉性转移两种,表现为肝内均一大转移灶,易发生在近肝被膜部位。结节型及巨块型均可伴有肝内转移,形成子结节。平扫及增强之后病变密度变化特点基本与原发灶相同;
②肝外转移主要有血性转移及淋巴结转移:血性转移最多见的部位为肺、肾上腺及骨;淋巴结转移首先发生在肝门、胰头及主动脉周围等。