睾丸非精原细胞生殖源性肿瘤
1.解剖特点
睾丸呈椭圆形。它们由一系列小叶组成，每个小叶都包含由间质组织支撑的
生精小管
。生精小管内衬有支持细胞，有助于精子的成熟过程。间质组织中存在负责睾酮生成的间质细胞。
精子在曲细精管中产生。发育中的精子穿过小管，聚集在
睾丸网
中。称为传出小管的导管将精子从睾丸网输送到附睾进行储存和成熟。
睾丸实质受到
白膜（
包围睾丸的纤维囊）的保护。它通过隔膜渗入每个睾丸的实质，将其分成小叶。
附睾由单个严重盘绕的导管组成。它可以分为三个部分；头、体部和尾部。
头
——附睾的最近端部分。它由睾丸的传出小管形成，将精子从睾丸输送到附睾。
体
——由严重盘绕的附睾管组成。
尾
——附睾的最远端部分。它标志着输精管的起源，输精管将精子输送到尿道前列腺部分进行射精。
阴囊的正常 MRI 解剖结构。正常睾丸信号在 T1W 图像上为低到中等（星号，A），在 T2W 图像上为高信号（星号，B）。白膜在 T1W 和 T2W 图像上呈低信号，并内陷到睾丸中，形成沿睾丸长轴延伸的纵隔睾丸（箭头，A，B）。正常附睾在 T1W 图像上对睾丸呈等至低信号 (C)，在 T2W 图像上对睾丸实质呈低信号 (D)
睾丸肿瘤可分为原发性和继发性肿瘤，原发性睾丸肿瘤又分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤两类。
睾丸肿瘤90-95%为生殖细胞肿瘤，其中精原细胞瘤多见，约占50%，非精原细胞瘤少见。
非精原细胞瘤病理类型多样，包括胚胎性癌、内胚窦瘤、绒癌、畸胎瘤及混合性生殖细胞瘤。混合性生殖细胞瘤最常见，约占60%，恶性程度高。
2.临床特点
临床症状不典型，多数患者因睾丸肿胀就诊，伴随症状包括阴囊沉重感或疼痛，剧烈疼痛罕见睾丸肿瘤通常导致精子数量减低，少数患者以不育就诊。大约25%的患者因肿瘤转移症状而就诊，包括背部疼痛、胸痛、咯血等。
3.实验室检查特点
血清B-HCG、AFP、LDH ALP对于判断睾丸肿瘤的分型、分期、治疗、预后及判断有无转移有重要意义
AFP:非精原细胞瘤患者升高约有50-70%，精原细胞瘤不升高
B-HCG:非精原细胞瘤患者40-60%出现升高，精原细胞瘤5-10%升高
非精原细胞瘤患者出现AFP和/或B-HCG升高占90%以上可用于评估术前肿瘤类型，术后也可动态检测，判断肿瘤是否复发，同时也可判断预后
ALP(PLAP):胎盘碱性磷酸酶，95%精原细胞瘤升高
4.影像特点
MR对于肿瘤成分不均匀的非精原细胞瘤有明显的优势非精原细胞瘤大多病例表现为不均匀信号(区别于精原细胞瘤的均匀信号)，
病灶主体相对于正常睾丸组织T1WI等信号，T2WI低信号，伴有出血、坏死、钙化、脂肪等多种成分。
畸胎瘤：分为成熟性和非成熟性，它含有三胚层结构，瘤内囊性、软骨、钙化及脂肪成分，好发于4岁以下儿童，一般为良性，成人可转变为恶性。影像学表现一般呈边界清晰混杂密度/信号肿块。
表皮样囊肿：
好发于20-40岁，现在普遍认为是畸胎瘤一种亚型或是其发展的一个阶段，其内充满角化物，MRI典型表现为病灶边缘出现“黑环征”，T2WI 病灶内部出现“洋葱皮征”，由于无血供，肿块一般无强化。
卵黄囊瘤
：
为婴幼儿最为常见肿瘤，也称内胚窦瘤，儿童睾丸肿瘤80%，常以无痛性睾丸迅速长大为主要症状，易肺转移，影像学表现无特异性。
AFP显著增高
。
胚胎性癌：由原始退行性上皮细胞组成，发病高峰25-35岁，侵袭性强，易出现腹膜后淋巴结转移或远处转移。
血清AFP和β-ACG可能升高。
绒毛膜癌：极为罕见，但高度恶性，好发于20-30岁，由于睾丸生化中心退化，大部分患者睾丸大小正常，甚至缩小；转移发生早，易转移至肺、肝、消化道、脑，其原发灶及转移灶易出血，通常临床表现以转移症状为主，如咯血、消化道出血等。
混合型生殖细胞瘤
：
最为常见，它由2种或2种以上生殖细胞来源组成，发病年龄轻。
左侧睾丸明显增大并并混杂密度影，其局部供血动脉较对侧明显，考虑肿瘤性病变，畸胎瘤恶变可能
单纯性睾丸表皮样囊肿患者的阴囊 MRI。T1加权成像显示囊肿的信号强度低于睾丸实质。b . T2加权成像：表皮样囊肿的典型牛眼外观。注意囊核内的高信号。c和d。应用钆对比增强。注意睾丸实质中的信号增强，但囊肿核心中的信号增强，突出显示囊肿内的无血管区域。
CT显示右侧睾丸有一个明确的非增强性囊性肿块。（a） 非增强轴向CT图像显示局灶性曲线钙化（箭头）。（b） 增强的轴向CT图像显示肿块没有增强。
一名 22 岁男性右侧睾丸 胚胎癌。A、B 轴向和冠状平面上的 1.5T T2 加权 MR 图像（TR/TE，4000/120）描绘了一个巨大的异质肿块（箭头），组织病理学证实肿瘤侵犯同侧睾丸旁间隙（B 中的长箭头）。C 轴 T1 加权 MR 图像（TR/TE，500/15）显示与正常对侧睾丸（该图像中未显示）相比，肿瘤（箭头）主要是等信号的。D 轴 ADC 图（TR/TE，3900/115；b 值，900 s/mm²）描绘了由于扩散受限而导致的肿瘤低信号（箭头）。睾丸恶性肿瘤的ADC为0.83×10⁻⁶mm²/s
一名 20 岁男性左侧睾丸 NSGCT（畸胎瘤、胚胎癌和卵黄囊肿瘤）。冠状 T2 加权 1.5T MR 图像（TR/TE，4000/120）描绘了一个大的、异质的左侧睾丸内肿瘤（箭头）。对侧睾丸正常。B 轴向 T1 加权 MR 图像（TR/TE，500/15）显示肿瘤内有轻微高信号区域（小箭头），对应于组织病理学上的出血区域。C、D 冠状减影 DCE MR 图像（TR/TE，4.5/2.2）描绘异质肿瘤增强。随后的组织病理学证明，由于坏死，肿块内出现大片非增强区域（D 中的箭头）。肿瘤和对侧正常睾丸的 E、F TSI 曲线。肿瘤表现为快速、早期强化，随后逐渐减弱（III 型，E 型）。
一名32岁男性偶然发现右侧睾丸间质细胞瘤。矢状 T2 加权 1.5T MR 图像（TR/TE，4000/120）描绘了右侧睾丸内的一个小肿块（箭头）。病变轮廓清晰，主要是均匀且低信号，最大直径为 7 毫米。B 轴向 T1 加权 MR 图像（TR/TE，500/15）显示病变轻微高信号（箭头） C、D 冠状 ADC 和颜色编码 FA 图（TR/TE，3756/131；b 值，700 s/mm² ）分别显示病变低信号（C）和高信号（D）（箭头），结果表明扩散受限和各向异性增加。由于质量较小，很难测量 ADC 和 FA 值。E、F 冠状减影 DCE MR 图像（TR/TE，4.5/2.2）和病变的 TSI 曲线显示质量（箭头）均匀增强
男,1 2 个月,右睾丸内胚窦瘤。 A. CT 平扫见右侧睾丸软组织肿块,内见片状低密度;B. 增强后肿块明显不均匀持续强化
图2：男，31岁，左侧睾丸混合型生殖细胞瘤。T2WI示左侧睾丸混杂信号肿块；增强肿块明显不均匀强化。