病例一
68岁，女性。
眩晕、恶心和呕吐3天。
既往患有EGFR突变的肺腺癌（p.L858R）1年，在奥西替尼治疗后病情缓解。
神经系统检查显示颈部僵硬、水平和垂直眼震、吞咽困难和双侧巴宾斯基征阳性。
MRI T2、Flair和DWI序列显示中脑、脑桥和小脑脚表面对称性高信号（图1），呈花皮奶酪征（bloomy rind sign）。T1和ADC正常，无明显强化。幕上未发现明显异常。
脑脊液细胞学发现携带EGFR突变的癌症细胞（p.L858R）。
在奥西替尼基础上增加贝伐单抗。2个月后，MRI显示病变增厚，扩展至延髓和内耳，伴有脑积水（图2）。
病人最后死于呼吸衰竭。在软脑膜癌病中，MRI常见脑沟、软脑膜和神经根的线杨强化，而本例的花皮奶酪征可能是由肿瘤浸润、细胞毒性水肿和微梗死引起的，很罕见且具有特征性。
文献出处：
Neurology
. 2023 Jul 4;101(1):e99-e100. doi: 10.1212/WNL.0000000000207124. Epub 2023 Feb 16.
Teaching NeuroImage: Bloomy Rind Sign of Leptomeningeal Carcinomatosis
病例二
59岁，女性。
严重头痛和呕吐。
脑部MRI检查显示幕上多发钆增强结节性病变。此外，FLAIR显示沿着桥脑表面的曲线样高信号，弥散抑制（DWI高信号，ADC低信号），无强化（图）。
患者无发烧或炎症性全身性疾病的症状。自身免疫筛查和肺结核血液检测结果均为阴性。CSF分析可见肿瘤细胞；CSF培养结果为阴性。
CT扫描显示肺部占位，经支气管针抽吸活检诊断为非小细胞肺癌（ALK，MET和EGFR皆阴性）。
这种罕见的脑干FLAIR/DWI高信号模式，以前被称为花皮奶酪征（bloomy rind on cheese），据报道与肿瘤在软脑膜上扩散密切相关。
文献出处：
Neurology
. 2023 Jul 11;101(2):88-89. doi: 10.1212/WNL.0000000000207123. Epub 2023 Feb 16.
Superficial Brainstem FLAIR Hyperintensity and Restricted Diffusion Leading to the Detection of Non-Small-Cell Lung Cancer