病例展示
患者 男性 44 岁 因咳嗽，咳痰 1 月余，发热 4 天，既往肺气肿、乙肝小三阳；抽烟、喝酒 20 余年。
现病史：患者 1 月前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰少，患者未予以重视，4 天前患者出现发热，最高体温达到 39℃，于外院就诊，感染指标血常规、C-反应蛋白（CRP）等有明显升高，治疗不见好转，故到我院门诊行胸部 CT 检查；
图像如下：
胸部 CT：左肺下叶不规则斑片状高密度影，炎症？肿瘤？
拟诊考虑感染性病变，予以头孢哌酮/拉氧头孢，左氧氟沙星抗感染治疗，患者体温仍反复；
接下来看看患者半个月后复查情况；
病灶范围较前大致相仿，但病灶内出现空洞，左侧胸腔出现积液；
这是怎么回事？ 难道方向有错？
准备查找患者以前是否在我院做过检查，无意间发现，患者拍过牙片，点进去一看。
哎呀，恍然大悟！会不会是它？
随访结果：放线菌
原来真的是它，这个牙片没让我失望
放线菌
肺放线菌病（pulmonary actinomycosis）放线菌是一种原核生物类群，因菌落成放射状而得名，它在自然界中分布很广，主要以孢子繁殖，其次是断裂生殖。放线菌病是一种罕见的、慢性的、缓慢进展的细菌感染，可引起化脓性和肉芽肿性炎症，其特征是肿胀和化脓，窦道形成和含黄色硫磺颗粒的化脓性分泌物。
放线菌是具有分支状菌丝体的细菌，革兰染色为阳性，因在固体培养基上呈辐射状生长而得名，为厌氧菌或兼性厌氧菌。在正常人的口腔中、龋齿、牙周脓肿、扁桃体隐窝、上呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道内均有可能存在。一般情况下不致病。但当机体抵抗力降低，则可引起放线菌病。
放线菌可通过口腔误吸至呼吸道，侵入肺部导致肺放线菌病，此为最常见的感染方式。另外，放线菌可在口腔等部位发生损伤时侵入组织内，并通过血流感染引起肺部病变，常伴有其他器官损伤。
临床表现
肺放线菌病临床表现多种多样，常见如发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等。少数患者可以痰中咳出黄色硫磺样颗粒物；当患者出现脓胸时，可以经引流管引流出硫磺颗粒脓液。
流行病学
该疾病每年发病率在 1/300000，主要见于发展中国家，男女比例为 3:1，平均发病年龄从 20-60 岁不等，主要集中在 30-50 岁，危险因素包括口腔卫生不良，酗酒或者癫痫导致口腔分泌物的吸入，也有少部分病人为食道穿孔造成分泌物的渗出引起。死亡率通常在 0%-28%。
影像表现
肺放线菌的 CT 影像学表现；
发病部位多变，多数病灶位于肺外周带胸膜下，左下叶多见；
病灶可表现为实变团块影、片状影、结节影、空洞、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大或胸膜增厚等；可以累及范围较广，可以出现跨肺段、跨肺叶进展，并常累及胸膜。
3、病灶可以出现空洞，并在空洞内散在分布多个小圆形气体影，分布与重力无关，且气体与液化的组织不形成气液平面，而是悬浮于坏死灶中（气泡悬浮征）；
4、当病变未得到有效控制可以累及纵隔、胸壁，引起脓肿、肋骨骨髓炎、骨质缺损、瘘管等。
诊疗
肺放线菌病的治疗原则是大剂量、长疗程静脉输注青霉素，每天 1800 万至 2400 万单位，初始用药时间为 2～6 周，随后口服药物 6～12 个月。其他药物如磺胺类、四环素类以及红霉素、莫西沙星等均是有效药物。
作者 | 黄敏
参考文献
Mabeza GF, Macfarlane J. Pulmonary actinomycosis. Eur Respir J. 2003 Mar;21(3):545-51. doi: 10.1183/09031936.03.00089103. PMID: 12662015.