【病例学习】颌下腺炎症伴脓肿形成一例CT影像表现

21 8月

简要病史:

青年男性,27岁,右侧颌下区肿痛4天,明显咽痛,伴张口受限、说话含糊。

血常规:WBC 15.0*109/L, NE 11.57*109/L。

影像:

【病例学习】颌下腺炎症伴脓肿形成一例CT影像表现

【病例学习】颌下腺炎症伴脓肿形成一例CT影像表现

【病例学习】颌下腺炎症伴脓肿形成一例CT影像表现

【病例学习】颌下腺炎症伴脓肿形成一例CT影像表现

【病例学习】颌下腺炎症伴脓肿形成一例CT影像表现

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影像表现:右侧下颌下腺肿大,前方见多发不规则团块影,CT平扫密度尚均匀,增强密度欠均匀,边缘及实质部分明显强化,内可见无强化低密度区。MRI 示T1WI等低信号,T2WI高信号,DWI明显高信号。周围可见多发肿大淋巴结。

诊断:考虑右侧颌下腺感染伴周围多发脓肿形成。

病理:右侧下颌下腺炎伴脓肿形成,穿刺抽出脓液,细菌培养为MRSA。

 鉴别诊断:

1、下颌下腺慢性炎:表现为颌下区肿块,有反复肿大的病史。

2、下颌下腺肿瘤:常表现为持续性增大,一般无炎症表现,抗炎治疗无效。恶性肿瘤边界欠清,密度不均匀,增强不均匀强化,T2WI信号不均匀,DWI信号增高,ADC降低,病变弥散受限。恶性肿瘤常累及舌神经、舌下神经、面神经下颌缘支引起相应的功能障碍。颌下腺造影可见占位性病变。

 讨论:在各种涎腺炎中,下颌下腺炎约占10-15%,下颌下腺炎的易感因素包括免疫抑制/术后患者、虚弱、老年患者、脱水、糖尿病、甲状腺功能减低,血钙过多、放化疗、饮食障碍(食欲亢进、神经性厌食症)以及其他伴发的医学疾患(恶性肿瘤、头颈部感染)。相关的病变也包括HIV,结节病,干燥综合症,结核、腮腺炎以及猫抓病,在儿童患者中少见。通常最常见的原因是细菌性感染(包括金葡菌、链球菌、流感嗜血菌、假单胞菌属),相对不常见的是病毒感染(如流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、疱疹及流感病毒)。另一方面,慢性涎腺炎通常是由于涎液排出受阻所致,导管狭窄、结石或其他梗阻性病变如口腔底部的肿瘤。涎石最常见于下颌下腺,约占全部涎石病的80%,大部分的结石是不透X射线的,大小不一,可以是单发或多发。结石常常阻塞导管导致继发的涎腺炎进而引起脓肿。虽然平片可以显示大多数的结石,但是常常首先行CT检查,受累的涎腺增大,血供丰富并且可以伴有蜂窝组织炎/肌炎。结石很容易被显示出来并且明确是位于末端(接近于导管口)或近端(接近于下颌下腺)。慢性的涎腺炎表现为小的、富脂性腺体。涎腺炎的并发症包括脓肿形成,菌血症/败血症,骨髓炎,颅神经受累(面神经麻痹),以及呼吸系统并发症。

  影像上表现为腺体弥漫性肿大,密度欠均匀,边界模糊,富血供,实质部分动脉期明显强化,可见低密度坏死区,壁强化明显。MRI上TWI等低信号,坏死区T2WI呈高信号,增强不均匀强化,坏死区未见明显强化。DWI上明显高信号,对脓肿有一定鉴别意义。

  急性的涎腺炎的治疗包括内科(保守治疗)和外科两种方式。抗菌素、镇痛剂、催涎剂,热敷,腺体按摩以及静脉补液是内科治疗的主要方式。外科治疗包括导管插入术并结石清除术及完全的腺体切除等。

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