女，27岁，因突发胸痛、抽搐伴短暂性失忆1月余收入院。
查体：神清语利，理解力、记忆力、计算力正常，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，视力、视野粗测正常，双侧鼻唇沟对称，无口角歪斜，四肢肌力、肌张力正常，无肢体感觉异常，深浅反射阴性，双侧巴氏征阴性，颈软无抵抗，脑膜刺激征阴性。
【图像】
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【影像表现】
MR平扫及增强示：左侧枕部骨及头皮局部凹陷，左侧侧脑室三角区旁可见片状略长T1略长T2异常信号，FLAIR呈高信号，范围约1.3×1.6×0.6cm，注入GD-DTPA后呈不均匀明显强化，邻近侧脑室略受压，脑沟脑裂未见明显增宽加深，中线结构未见明显移位。
1、左侧侧脑室三角区旁可见明显异常信号，符合肿瘤MR表现，DNET或胶质瘤可能性大；
2、左侧枕部骨及头皮局部凹陷，建议结合临床。
【手术病理】
病理1：（左侧侧脑室旁病变）节细胞胶质瘤（WHOⅠ级）伴钙化；（左侧颅骨凹陷病变）碎骨及增生的纤维组织。
手术操作名称：开颅左侧侧脑室内旁占位探查切除术
手术经过：气管插管全麻成功后，病人俯卧位，头钉固定，按肿瘤部位标记左枕马蹄形头皮切口。常规消毒铺巾。按标记依次切开头皮各层至颅骨，骨膜下剥离皮瓣，翻向前方。术前MR左枕颅骨凹陷处可见颅骨缺损，约2.5*2.5cm大小，颅骨周边呈虫蚀样改变，大部分仅薄层颅骨与硬膜相连，局部可见硬膜，留取缺损处骨质和少量骨膜标本术后送病理。沿颅骨缺损处铣刀游离骨瓣：硬膜张力不高，悬吊硬膜于四周骨缘，放射状剪开硬膜。置手术显微镜，依脑沟分开脑组织进入侧脑室，沿侧脑室壁可见肿瘤，电灼切开侧脑室壁，见呈灰白色，质地韧，血运丰富，边界不清，术中快速病理不排除胶质瘤，显微镜下分块切除。术野彻底止血，反复冲洗，未见明显活动性出血，脑压不高、搏动正常，侧脑室内放置引流管一根。清点器械。切除组织送检病理。
【最后诊断】
（左侧侧脑室旁病变）节细胞胶质瘤（WHOⅠ级）伴钙化；
（左侧颅骨凹陷病变）碎骨及增生的纤维组织。
【讨论】
节细胞胶质瘤是一种既含有神经元又含有胶质的肿瘤。临床少见，属良性肿瘤，WHO恶性度分类为Ⅰ-Ⅱ级。
主要见于儿童和青少年，多发生于30岁前。主要临床症状为癫痫，后期可出现颅压增高症状。由于肿瘤生长缓慢，临床病史通常较长。
肿瘤主要见于幕上大脑半球，以颞叶最常见，也可发生在小脑、脑干、鞍上和脊髓。典型者呈囊性，常伴有局灶性钙化。
影像学表现：
三种类型：最常见：边界清楚的囊 壁结节
实性肿瘤（常使脑回增厚、膨胀）
不常见：浸润性的、边界不清的肿块
最佳诊断征象：患有颞叶癫痫的儿童/年轻人出现部分囊变，有强化的，源于皮层的肿块
CT表现：平扫：密度各异，60%低密度，40%低（囊）和等密度（结节）的混合密度，35-40%钙化；浅表病变可使颅骨膨胀变形。
增强：近50%强化。多种表现，从中等、均匀到不均匀强化。可为实性、边缘或结节样强化。
MR表现：信号各异。T1大部分相对于灰质为等/低信号，T2轻至中度高信号。FLAIR不被抑制。50%强化，常为中等强化，但不均匀。50%伴有皮层发育不良。
