【临床资料】男性，70 岁，因无痛性血尿就诊，询问原来也有血尿病史，但服药后症状消失。超声检查发现有肾盂异常回声。
【影像所见】平扫显示右侧肾窦区略高密度影像，肾窦脂肪轻度受挤压；动脉期见肾窦区病灶强化，但肾皮质、肾实质无异常；延迟扫描显示肾盂充盈缺损，内有软组织肿块，以MPR显示最佳。同时显示右肾轻度积水。
【最后诊断】病理结果：肾盂移行细胞癌。手术所见：右肾盂内充满肿物，表面凹凸不平，质地较脆，易出血；右侧多个肾盏扩张积水。
【启迪】本病例给我们有以下启示：
（1）对于CT平扫片肾窦区的脂肪影像要仔细观察，肾盂移行细胞癌发生在肾盂或肾盏，CT平扫不易发现，但仔细观察肾窦脂肪如果有受压推移，则提示有占位的可能，此病例就是通过观察肾窦脂肪有受压而发现病变的，后进行增强扫描。
（2）增强扫描要注意两点。
①要进行动脉期扫描（扫描时间28～35s），移行细胞癌在动脉期是强化的，这一点有利于鉴别血块；
②延时扫描，时间一般在3~5min，即肾盂肾盏充盈时扫描，有利于观察肾盂肾盏内有无充盈缺损，本病例在3min延迟扫描显示肾盂充盈缺损，内有软组织肿块，MPR显示最佳；
③在诊断肾盂移行细胞癌时要同时注意输尿管、膀胱情况，反之膀胱癌也同样要注意肾脏输尿管情况。