【病例学习】肾盂移行细胞癌一例CT影像表现

19 8月

【临床资料】男性,70 岁,因无痛性血尿就诊,询问原来也有血尿病史,但服药后症状消失。超声检查发现有肾盂异常回声。

【病例学习】肾盂移行细胞癌一例CT影像表现

【病例学习】肾盂移行细胞癌一例CT影像表现

【影像所见】平扫显示右侧肾窦区略高密度影像,肾窦脂肪轻度受挤压;动脉期见肾窦区病灶强化,但肾皮质、肾实质无异常;延迟扫描显示肾盂充盈缺损,内有软组织肿块,以MPR显示最佳。同时显示右肾轻度积水。

【最后诊断】病理结果:肾盂移行细胞癌。手术所见:右肾盂内充满肿物,表面凹凸不平,质地较脆,易出血;右侧多个肾盏扩张积水。

【启迪】本病例给我们有以下启示:

(1)对于CT平扫片肾窦区的脂肪影像要仔细观察,肾盂移行细胞癌发生在肾盂或肾盏,CT平扫不易发现,但仔细观察肾窦脂肪如果有受压推移,则提示有占位的可能,此病例就是通过观察肾窦脂肪有受压而发现病变的,后进行增强扫描。

(2)增强扫描要注意两点。

①要进行动脉期扫描(扫描时间28~35s),移行细胞癌在动脉期是强化的,这一点有利于鉴别血块;

②延时扫描,时间一般在3~5min,即肾盂肾盏充盈时扫描,有利于观察肾盂肾盏内有无充盈缺损,本病例在3min延迟扫描显示肾盂充盈缺损,内有软组织肿块,MPR显示最佳;

③在诊断肾盂移行细胞癌时要同时注意输尿管、膀胱情况,反之膀胱癌也同样要注意肾脏输尿管情况。

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