【病例学习】巨大子宫肌瘤一例影像表现

18 8月

简要病史:44岁女性,发现腹部包块3年,解黑便6天。

影像:

【病例学习】巨大子宫肌瘤一例影像表现

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影像表现:盆腹腔巨大占位,CT平扫密度欠均匀,内可见斑点状低密度影,增强可见病变边缘层状明显强化,内大片状低密度区。MRI矢状面可见子宫明显增大,子宫前壁见巨大包块,子宫内膜及后壁明显受压,增强肿块边缘明显强化,与子宫肌层强化相当,内无强化。

 诊断:考虑子宫前壁巨大肌瘤伴坏死。

 病理:子宫多发平滑肌瘤伴梗死及玻璃样。

讨论:子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一,又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。按照发生部位不同分为浆膜下肌瘤、肌层肌瘤及粘膜下肌瘤。小肌瘤在影像上诊断不难。

  巨大肌瘤在影像上表现为:(1)平扫表现为占据盆腔或延伸至中上腹巨大的圆形或椭圆形实质性肿块,界限清楚,周围脂肪层存在,呈现良性肿瘤的特点。CT表现可多样化,见条线、裂隙状或不规则斑片状低密度影,极少数表现为囊实性混合性肿块。钙化是子宫肌瘤的可靠征象,但不多见。(2)肿块与子宫关系密切,流体的轮廓与子宫的轮廓相连,或和子宫奋力可见蒂状影与子宫体相连。(3)与周围器官、血管脂肪间隙均清晰,但有不同程度推挤。(4)增强扫描,大部分子宫肌瘤增强后与子宫体呈一致性强化,呈漩涡征。(5)恶变表现,平滑肌瘤恶变不常发生,约0.1%-0.6%。个别平滑肌瘤可恶变成子宫平滑肌肉瘤。如原来肌瘤突然增大或绝经后子宫扩大提示恶变可能,也有人认为瘤体内见到大的肿瘤提示肉瘤可能。此外,妊娠和使用避孕药也可是肌瘤病灶突然增大,应结合临床慎重判断。(6)MRI表现,在TIWI上信号强度同正常肌层相似,在T2WI上为很低信号,如伴坏死,液化或出血等改变,可表现为T2WI高信号。钙化在T1WI和T2WI均为低信号,脂肪变性则为高信号。MRI矢状位更清晰得显示肿块与子宫的关系。

鉴别诊断:(1)卵巢肿瘤:卵巢的良性肿瘤多为囊性或多房囊状、壁薄而光滑、锐利。体积较小。畸胎瘤有特征性的脂肪、钙化。恶性肿瘤则多为囊实混合性病变,以实性为主,乳头状突起,囊壁及间隔后,包膜不完整,外形不规则,或分叶状,有腹水及各种腹腔转移征象。(2)子宫体癌CT表现为子宫对称性和局限性分叶状增大,含有低密度坏死区,增强均线与宫腔内肿块,不规则强化,与正常子宫组织界限不清。(3)腹膜后肿瘤起源后腹膜的脂肪肉瘤、平滑肌瘤、神经源性肿瘤。在鉴别上注意定位诊断,再定性。

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