【病例学习】原发还是转移:乳头状甲状腺癌脑转移一例

15 8月

乳头状癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤,淋巴结是其最常见的转移部位。脑转移非常少见,且难以与原发性脑肿瘤鉴别。现结合 Abrego 博士近日在 ACR 上发布的一例乳头状甲状腺癌脑转移的病例对该病进行介绍。

病史

50 岁男性,出现意识不清症状。

影像学表现

【病例学习】原发还是转移:乳头状甲状腺癌脑转移一例
图 1.  横断 T2 示左侧颞叶内不均匀信号肿块,包括囊性(三角箭头)和实性成分(箭头);临近可见长 T2 的血管源性水肿和脑池受压变窄

【病例学习】原发还是转移:乳头状甲状腺癌脑转移一例
图 2.  矢状 FLAIR 图示左侧颞叶肿块,周围有血管源性水肿(三角箭头),大脑侧裂向上移位(箭头)

【病例学习】原发还是转移:乳头状甲状腺癌脑转移一例
图 3. DWI 示肿瘤内弥散异常(箭头)

【病例学习】原发还是转移:乳头状甲状腺癌脑转移一例
图 4.  冠状增强 T1 示病灶内实性成分不均匀强化(箭头)

【病例学习】原发还是转移:乳头状甲状腺癌脑转移一例
图 5.  横断 T1 示左侧颞叶肿块(箭头)伴瘤周水肿和中线移位

【病例学习】原发还是转移:乳头状甲状腺癌脑转移一例
图 6.  矢状增强 T1 示左侧颞叶内的肿块明显不均匀强化(箭头),边界清楚

【病例学习】原发还是转移:乳头状甲状腺癌脑转移一例
图 7.  病理示肿块切片镜下呈含胶体的滤泡结构

【病例学习】原发还是转移:乳头状甲状腺癌脑转移一例
图 8.  肿块超薄切片甲状腺球蛋白染色显示出胶质细胞和细胞浆

诊断

乳头状甲状腺癌脑转移

鉴别诊断

多形性胶质母细胞瘤 ;胶质肉瘤。

病例要点

本病例示脑内实性转移灶,单纯影像学方法难以与脑内原发性肿瘤鉴别。高分化胶质瘤强化程度高于低分化胶质瘤。

要点小结

乳头状癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤。女性多见,多数病例预后较好。淋巴结是其最常见的转移部位。远处转移多见于骨组织和肺,且严重影响患者生存时间。脑转移非常少见,但可以是甲状腺肿瘤的首发症状。脑转移多影响大脑半球。临床症状通常包括头痛、呕吐、共济失调和意识障碍。

原发性脑肿瘤如多形性胶质母细胞瘤在影像学上难以与实性转移瘤鉴别。在 MRI 上,两种疾病均表现为坏死区,环形强化和瘤周水肿。与多形性胶质母细胞瘤相比,转移瘤的瘤周水肿区域大于肿瘤病灶区。DWI,磁共振扩散张量成像,波谱成像和灌注成像均有助于原发性肿瘤和实性脑转移瘤的鉴别诊断。

甲状腺全切及放射性碘治疗是乳头状癌的标准治疗方法。对于脑转移瘤的治疗可以选择病灶全切术,碘放射治疗,立体定向放射治疗,均可以提高总体中位生存期。

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