一、新冠肺炎相关解剖
肺小叶、肺皮质与肺髓质的概念
次级肺小叶（简称肺小叶）是由3-5个终末细支气管及其远端肺组织组成的解剖结构的基本单位，大小为1cm-2.5cm。
新型冠状病毒影像学改变以肺小叶为基本单位，故其解剖十分重要（见图2-1）。根据肺小叶解剖上的差异， Heitzman最早提出肺可以分为皮质和髓质区。皮质靠近胸膜及叶间裂，厚度为3cm~4cm，形状为圆锥形或扇形（见图2-2）。
肺皮质区与髓质区解剖及免疫特点
肺皮质区体积大，肺小叶发育比髓质区良好，相应的淋巴、血液分布更多，免疫能力更强，新型冠状病毒经气道进入肺部，主要位于皮质区（胸膜下3cm~4cm以内）；细支气管缺乏杯状细胞、腺体、软骨而且壁薄，相应防御能力薄弱，新型冠状病毒容易侵犯，所以新型冠状病毒主要侵犯细支气管及防御能力更弱的肺组织；新型冠状病毒侵犯细支气管，引起细支气管炎、细支气管周围炎，侵犯附近的肺血管，引起血管炎性病变；并朝周围肺泡蔓延，病灶所在区域以间质为主，实质也受累；新型冠状病毒也可以直接侵犯肺泡壁，引起炎性反应。
二、新冠肺炎分布特征
病毒性肺炎主要累及的间质为小叶核心间质及小叶内间质。因此影像分布主要为以下三种（见图2-3）：
①小叶核心区域分布：当病毒在小叶核心区域引起炎症反应，易形成结节状磨玻璃影（超早期），并迅速朝周围弥漫，形成全小叶分布的斑片状磨玻璃影（早期），后期可向周围扩大并融合成大片（进展期），可见于全肺任何地方的肺小叶，外带（皮质区）为主，内带（髓质区）罕见。这是典型的新冠肺炎分布模式之一。
②胸膜下分布：因外围胸膜下区肺小叶发育更良好，血流、淋巴丰富，相应小叶间质炎性反应更明显，故分布以胸膜下为主，这也是典型的分布模式之一。
③弥漫型：小叶核心区域及胸膜下两种分布方式可交叠，二者进展，相互融合，可累及全肺大部分区域，即弥漫型。
新冠肺炎三种分布方式：
A 为小叶核心区域分布：病毒在小叶核心区域引起炎症反应，易形成结节状磨玻璃影，朝周围弥漫形成更大结节状磨玻璃影或小叶分布的斑片状磨玻璃影。
B 为胸膜下分布：病毒在小叶周围间质发生炎症，被胸膜阻挡并向两侧扩散融合形成胸膜下平行的条索状磨玻璃影。
C 为弥漫型：小叶核心及胸膜下分布，两者可融合成大片实变。
三、新冠肺炎影像综合分析
符合新冠肺炎的影像学诊断标准:
①分布：胸膜下、小叶核心区域或小叶分布、 弥漫分布。
②密度：磨玻璃密度伴细网格征、实变影。
③与胸膜关系：长轴与胸膜平行。
④主要征象：细网格征、晕征、反晕征、血管增粗征(增粗血管影)、碎石路征、支气管扩张征等。
⑤结合临床症状、实验室检査、流行病学史,考虑新冠肺炎疑似病例；核酸检测阳性者则确诊。
超早期CT征象
早期CT征象
不支持新冠肺炎的影像学特点:
①轻症患者病灶以内中带为主。
②病灶长轴与支气管走行一致。
③以磨玻璃样表现为主,无明显修复表现时出现支气管壁增厚。
④树芽征。
⑤病灶内有空洞影(空洞征)。
⑥磨玻璃影分布有重力趋势。
⑦病程早期存在胸腔积液。
有上述征像或分布特点任意一条的,诊断新冠肺炎可能性小,如果多条出现基本可以排除新冠肺炎。
重症影像演变:
①弥漫性磨玻璃影或实变累及肺髓质区超过两叶,警惕重症。
②实变的特点不符合轻症患者的思路,明显大片实变高度警惕病情恶化。
③小斑片状实变伴随纤维条索影提示机化改变可能,考虑好转趋势。
④出现弥漫性内中带纤维条索影+多发小囊,提示纤维化明显,肺功能严重受
损。