【病例学习】乳腺炎性肌纤维母细胞瘤1例影像表现

15 8月

患者,女,71岁,因左乳肿块近1年就诊,查体:左乳尾叶区触及一巨大肿块,质地坚硬,边界不清,不活动,邻近皮肤红肿,被牵拉,可见橘皮征,无疼痛,实验室检查无明显异常乳腺X线表现(图1),左乳尾叶区巨大肿块影,高密度,边缘模糊,边界不清,大小约7.2 cm×6.5 cm,内无钙化,周围腺体结构紊乱,邻近皮肤增厚。

【病例学习】乳腺炎性肌纤维母细胞瘤1例

1 左乳CC位、MLO位左乳X线片示:左乳尾叶区巨大肿块影,高密度,边缘模糊,边界不清,大小约7.2 cm×6.5 cm 内无钙化,周围腺体结构紊乱,邻近皮肤增厚

MRI检查显示(图2~7):左乳尾叶区肿块,T1不抑脂像为较低信号,T2抑脂像上高信号,大小约7.5 cm×5.6 cm×8.5 cm,边界不清,边缘模糊,增强后肿块早期明显强化,时间信号曲线呈II型,早期强化率达151.09%(>100%),达峰时间为150.47s(<3 min),累及邻近较大范围皮肤。DWI图(b=800 s/mm2)上肿块呈高信号,测量ADC值为1.227×10-3 mm2/s。

【病例学习】乳腺炎性肌纤维母细胞瘤1例

图2 MRI平扫T1WI左乳尾叶区肿块,呈低信号,大小约7.5 cm×5.6 cm×8.5 cm,边界不清,边缘模糊

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图3 MRI平扫T2WI,肿块呈混杂高信号

【病例学习】乳腺炎性肌纤维母细胞瘤1例

图4 DWI图 (b=800 s/mm2)肿块呈高信号,测量ADC值为1.227×10-3mm2/s

【病例学习】乳腺炎性肌纤维母细胞瘤1例

【病例学习】乳腺炎性肌纤维母细胞瘤1例

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图5~7 增强后肿块早期明显强化 TIC呈II型,邻近皮肤增厚伴强化

术前诊断:恶性可能性大,但术后病理报告为:炎性肌纤维母细胞瘤。本瘤主要成分为结节性筋膜炎样型,属于潜在恶性肿瘤,手术切缘多量炎细胞浸润,左侧腋窝淋巴结反应性增生。

讨论

肌纤维母细胞由Majno等于1971年通过电镜观察提出,肌纤维母细胞广泛见于人体许多正常组织及炎症、损伤、修复的组织中,但由肌纤维母细胞构成的真性肿瘤并不多见,炎性肌纤维母细胞瘤多见于肺部,其次是腹膜内位器官,泌尿生殖道、腹膜后、四肢、头颈部等系统均有报道,乳腺炎性肌纤维母细胞瘤十分罕见,是新近发现并确定的软组织肿瘤,是纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤的一种新类型,它来源于原始间叶组织,具有多向分化潜能,属于良性或交界性(潜在恶性)肿瘤。发病比较隐匿,病程长短不等,无疼痛,常是患者无意中发现肿块而就诊,肿块大小不一。

就目前的研究结果,凭临床表现和影像学表现难与乳腺恶性病变鉴别,其诊断以病理诊断为主,辅以免疫组化染色,王鲁平等认为乳腺炎性肌纤维母细胞瘤有局部复发可能,故对于治疗术中观察界限清楚的行肿块单纯切除,界限不清的行肿块扩大切除术,术后极少复发,预后较好,也有报道称,化学治疗可以使炎性肌纤维母细胞瘤消退。

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