joyzhy
中年女性，临床胰腺肿瘤术前常规，没有更多信息。
影像 主要为结片并周围磨玻璃，结片中心有更低密度空泡样表现。
分析，磨玻璃如果为粘液，那双肺考虑为胰腺癌转移，符合点是部分磨玻璃边缘清晰，分叶样改变。如果磨玻璃为血，那需要考虑真菌并周围出血、或肿瘤（胰腺神经内分泌肿瘤转移？）并周围出血。 影像中有空泡，常见于腺癌，最后考虑双肺转移（粘液腺癌），鉴别双肺转移（神经内分泌肿瘤出血）、真菌。
twn
粘液性腺癌。
放射小白
两肺混合磨玻璃密度影，边缘可见分叶，内部可见空气支气管征，首先常规考虑肺腺癌，鉴别转移瘤、真菌类感染。
孙w
TB？转移？鉴别隐球？
采莲
中年女性，胰腺肿瘤查体发现，右肺上叶不规则肿块影，周围有磨玻璃影，边界清楚，左肺上叶前段靠近纵隔旁斑片实变影，边缘磨玻璃影，考虑粘液腺癌？鉴别感染性疾病。
最后一束散射线
考虑粘液腺，鉴别TB。
飞鹰行动
考虑感染性病变，真菌?结核?
张延军
双肺上叶见团片状高密度影，边缘不清，内见网格状改变，内见支气管穿行，考虑感染，鉴别粘液性腺癌。
金豆
结核 鉴别粘液腺癌。
滕翔
双肺多发病灶，位于肺中外带，右肺上叶病灶特征较多，有晕征，有空洞实变，纵膈未见明显坏死，边缘清楚，病灶内小叶间隔增厚明显，淋巴管？血管？部分小叶磨玻璃改变，结核要考虑，疑惑的是但是单纯肿瘤，没有放化疗的话，免疫功能下降不太多，影像表现是不是太单一了，没有树芽，支气管改变。别的考虑不到，瞎想一下会不会和肺血管有关系？
弯弓射大雕
中年女性，两肺混磨影，边缘清晰且分叶，内见空泡及空气支气管征，考虑：腺癌。
良孑
两上肺实变，边界清，实变边缘有边界清楚的GGO，其内见网挌，粘液栓，及枯树枝，部分边缘的GGO似为飘出的粘液，综和考虑支持粘液腺癌。
谢加平
考虑粘液腺Ca：胸膜下实边周围GGO（草帽征），L征，实边内肿胀空泡。
衡妈
又是一个多肺叶多病灶 病变分布有什么特点吗。
孙w
胸膜下为主吧。
衡妈
主要影像征象是什么呢？
孙w
边缘有磨玻璃影，但是这个磨玻璃影边界好清晰。
若晗
纤维收缩！
滕翔
似乎是小空洞吧，还有小叶内间隔增厚？支气管通气征？
衡妈
病人相当于入院体检发现的 临床应该没有特殊感染症状。感染性病变考虑吗？考虑什么呢？
孙w
隐球、结核。
滕翔
比较逍遥，无症状的感染可以有结核，隐球，别的不知道了。
衡妈
这样的结核分布加影像似乎不多见 至少不典型。
滕翔
隐球也不典型吧。
优彤
结核。
最后一束散射线
结核这么多病灶多少还是有症状的吧。
衡妈
那如果是肿瘤性病变 大家考虑什么呢？
孙w
转移或者腺。
翔
单纯看肺，像是腺癌或者中高分化鳞癌。
韦学
考虑转移吧。
衡妈
再加上小空洞/空泡吧。
差个增强，看这些实性密度强化程度如何。
南边
腺瘤、淋巴瘤。
衡妈
我先公布结果吧。
结果：
若晗
还真是腺癌。
南边
这个病例当时我会诊过这个病例当时我会诊过。恶性我是考虑，我当时是判断为淋巴瘤。
其中失误点就是在小囊腔。
我还见过一例小囊腔的，是张家港一个老师的
我当时也判断为淋巴瘤，结果也是（粘液）腺癌
南边
这个病例的特点：
1.大部分边缘GGO边界清楚
2.GGO内部间质增厚明显
3.实性部分边缘膨隆
4.内部是扩张支气管，局部小囊状扩张。
5.看支气管分支。
南边
但是认为这样的腺癌比较少，淋巴瘤多见，就倾向淋巴瘤。
我见过腺癌的含气支气管征的连续的，很少局限性囊腔的，比较少见。
病例收获
粘液腺癌小结：
病理特征:病变最初，肺泡与细支气管壁上断续的贴壁生长，细胞形态及排列方式与非粘液性的腺癌有所不同，为成簇排列的粘液腺上皮，一般单层排列，以后，细胞团增大增长，腺泡形成。早期即有近距离播散能力，后期可以向更远的地方经肺实质播散。播散性，易坏死，黏液分泌，较轻的破坏力，产生了各种相应的CT表现。
CT特征:
A：王兆宇、曹捍波（舟山医院肺癌团队）根据其在病理上的特点—播散性、易坏死、黏液分泌、较轻的破坏力，产生各种相应的CT影像学特征：
1)小空洞：肿瘤内容易缺氧，肺泡壁较薄容易断裂，细胞散落现象明显，另外是黏液对细支气管的不完全阻塞。在小的播散灶，小空洞就可以很明显，薄层扫描可以发现更多的微小空洞，呈现较有特征性的戒指样小空洞，据说75%的病灶可形成独特的“中央空泡征”。
2)磨玻璃和细网格征：磨玻璃影是空气混合黏液所致，按照CT值可以估计黏液与空气的比例。细网格常为蜂窝状，考虑为初级小叶间隔受肿瘤累及增厚，而内部黏液流失形成。
3)重力分布：下肺后方是最常见的集聚地，呈现水往低处流，另外上叶的叶间裂线常明显，是黏液积聚阻挡，由于黏液的重量，叶间胸膜的弹力纤维也会松弛。
4)大的空洞：是由于肿瘤密集区的大片坏死，同时支气管通畅，坏死物排出所致。如果到处都有肿瘤密集区，则到处都有坏死，只要有咳出通道就会有许多空洞。同时由于咳出道通畅，坏死物残留较少。
5)为什么空气和黏液以一定比例混合？黏液腺癌上皮缺乏空气吸收能力，黏液总是附着在肺泡壁上，阻隔了空气与粘膜的接触，空气不容易吸收。空气吸入与缓慢的浮力排空形成一个平衡。
6)枯树枝征：肿瘤对支气管的破坏较轻，在黏液与肿瘤组织密度的映衬下，支气管常能显示到很周边的细支气管，由于部分支气管阻塞，显示的分支减少。
7)早期粘液型腺癌的特征：小的粘液型腺癌大体上与小的浸润性腺癌相近，同样有收缩力——胸膜牵拉，胸膜凹陷，偶有毛刺征及兔耳征，小叶间隔凹陷不明显。
收缩力略小的原因，主要是肿瘤CT上的边界往往不是肿瘤的真正边界，而是肿瘤黏液外渗的边界。早期黏液腺癌的边界为什么较清楚，黏液与黏液之间的粘力（或者是表面张力），使得少量产生的黏液总是在一起。
B：王兆宇老师及南边老师关于粘液腺癌之说：
早期粘液性腺癌，在肺腺癌中约占2%，因其缺乏典型的磨玻璃成分，形态不规则，往往与炎性结节非常难以鉴别，我个人的经验（有些不太成熟）是：
1.有一定收缩力，在胸膜下，一般会有明显的胸膜牵拉或凹陷，建议使用脏层胸膜面三维重建观察，因为炎性结节的收缩力要弱于粘液型腺癌。
2.纵隔窗的结节体积明显小于肺窗，虽然有大量粘液充填于肺泡，但那里仍然有一些空气，所以CT值低于水，在纵隔窗会小许多。
3.增强的幅度低于一般的腺癌和炎症，但这经常不容易测量，需要在1mm左右的薄层片上测量CT值。
4.VR重建时仍然有普通腺癌的表面特征，轻中度的凹凸不平，在胸膜相贴处形成蒙古包样笼罩的形态。
5.实性区强化后密度较均匀（不包括空腔），坏死不明显，以此与鳞癌和脓肿区别。