规范、优异的图像质量是进行精准诊断的必要前提和根本保证。MRI成像虽然具有其它影像学检查无法比拟的显著优势，但同时也面临诸多的缺点与挑战。MRI图像质量与成像体位、生理性运动及个体性差异等因素密切相关，特别是上腹部的扫描，较其它部位的扫描更具难度与挑战。MRI扫描中所说的上腹部扫描，通常指的是肝、胆、胰、脾，它们间的扫描方式方法大同小异，本期主要以肝胆的扫描为例，简单介绍其常规扫描序列及其相关注意事项。
本节内容
适应症–检查前准备–序列说明–扫描定位–注意事项
适应症：
- 临床怀疑上腹部及邻近脏器的病变，对其进一步诊断和鉴别。
- 临床确诊的上腹部病变，明确病变位置、范围和性质，对其分期。
- 术前、术后的随访复查、疗效的评估及辅助方案的制定等。
检查前准备:
- 无MRI禁忌症，检查前应去除受检者身上的金属异物。
- 禁食、禁水6H 以上，以减轻胃肠道伪影。
- 检查前是否需要饮水、口服对比剂或注射低张类药物，应根据受检者的实际情况酌情考虑给予干预。
- 做好检查前沟通和呼吸训练（良好的呼吸状态是关键），仔细询问病史，明确其检查目的。
线圈：腹部相控阵线圈。
- 建议采用1.5T 以上的MRI和8通道以上的腹部线圈。
- 前后两片线圈单元需严格匹配，线圈中心与所扫描部位中心保持一致，遵循“三中心”原则。
体位：仰卧位，足/头先进，身体与床体保持一致，使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心。
- 双手上举，自然放置于头部两侧，但双手不要交叉为环路。
- 不能上举的，可置于身体两侧，应尽可能远离身体，以减轻其相关伪影。
上腹部需采用呼吸门控扫描，门控安置方法：观察患者胸前肋下区域呼吸幅度最明显的位置，安置呼吸门控，使其显示的呼吸幅度波形超过上下位置的30%。
- 在摆位时，线圈不能压迫其检测装置。
- 调整其检测的放置位置及松紧度，以获得稳定、理想的检测波形。
- 对屏气较差的被检者，应提前做好呼吸训练。
- 对于以胸式呼吸为主的，可适当的压迫胸部。
- 注意更新呼吸频率与被检者当前频率保持一致。
- 通常在呼气末进行屏气（非必须），屏气较差的被检者，可采用捏鼻子的协助方式完成。
- 屏气扫描需在同一呼吸相进行，以减轻磁敏感伪影和避免错层。
定位位置：胸骨剑突
常规扫描方位：横断位，冠状位，必要时矢状位
常规扫描序列：
| 平扫 | |
| 冠状面T2WI序列或稳态自由进动序列 | 屏气，建议1.5稳态，3.0 单次激发T2WI |
| 横轴面T1WI压脂序列 | 屏气，建议采用快速序列 |
| 横轴面同/相位序列 | 屏气，建议一出四序列 |
| 横轴面T2WI压脂序列 | 建议呼吸触发 |
| 横轴面DWI序列 | 建议呼吸触发 |
| 增强对比剂常规剂量0.1mmol/kg ，速率：2-3ml/s | |
| 横轴面多期动态增强序列 | 至少(蒙片-动脉晚期-门脉期-平衡期) |
| 冠状面增强补充序列 | 冠状面大范围更有利病变的评估 |
| 肝胆期增强序列（横+冠） | 使用肝胆特异性对比剂的需加扫肝胆期 |
- 胰腺扫描时建议增加横轴位不压脂的T2WI序列，具体扫描序列根据实际需求合理调整、优化。
- T1WI常采用屏气扫描，T2WI常采用呼吸触发扫描。
| 西门子 | |
| Localizer | 定位像 |
| t2_haste_cor _mbh或
t2_truefisp_cor _mbh |
冠状面单次激发T2WI，屏气扫描或
冠状面稳态自由进动，屏气扫描 |
| t2_haste_tra_mbh | 横轴面单次激发T2WI，屏气扫描 |
| t1_vibe_dixon_tra _bh或
t1_vibe_opp-in_tra _bh |
横轴面水脂分离（同反相位）序列，屏气扫描 |
| t2_blade_fs_tra_trig或
t2_tse_fs_tra_trig |
横轴面T2WI压脂序列，呼吸补偿 |
| ep2d_diff_b50_800_tra | 横轴面DWI（b=800）序列 |
| t1_vibe_dixon_tra_bh_pre | 动态增强扫描前蒙片 |
| t1_vibe_dixon_tra _bh_dynamic | 动脉、门脉、平衡期动态增强扫描 |
| t1_vibe_dixon_cor _bh | 平衡期冠状面扫描 |
| t1_vibe_dixon_tra_ bh_delay | 延迟期横轴面扫描 |
| GE | |
| 3-plane Loc ssfse | 定位像 |
| RT Cor T2 SSFSE或
BH Cor FIESTA |
冠状面单次激发T2WI，呼吸触发或屏气扫描或
冠状面稳态自由进动，屏气扫描 |
| RT Ax T2 SSFSE | 横轴面单次激发T2WI，呼吸触发或屏气扫描 |
| RTr Ax T2WI FS Prop或
RTr Ax T2WI FS |
横轴面T2WI压脂序列，呼吸触发 |
| RTr Ax DWI B=800 | 横轴面DWI（b=800）序列 |
| BH Ax Lava-Flex或
BH Ax T1 Dual |
横轴面水脂分离（同反相位）序列，屏气扫描 |
| BH Ax Lava-Flex +C | 蒙片、动脉、门脉、平衡期动态增强扫描 |
| BH Cor Lava-Flex +C | 平衡期冠状面 |
| BH Ax Lava-Flex delay | 延迟期横轴面 |
| 飞利浦 | |
| Survey | 定位像 |
| T2W_ TSE_Cor或
BTFE_Cor |
冠状面T2WI，屏气扫描或
冠状面稳态自由进动，屏气扫描 |
| T2W_TSE TRA | 横轴面T2WI，呼吸触发或屏气扫描 |
| T2W_SPIR_MVXD TRA或
T2W_SPIR_RT TRA |
横轴面T2WI压脂序列，呼吸导航 |
| DWI_800_RT TRA | 横轴面DWI（b=800）序列 |
| mDIXON all TRA或
Dual_FFE_BH TRA |
横轴面水脂分离（同反相位）序列，屏气扫描 |
| mDIXON_W_Dyn TRA | 蒙片、动脉、门脉、平衡期动态增强扫描 |
| mDIXON_W_Dyn Cor | 平衡期冠状面 |
| mDIXON_W_Delay TRA | 延迟期横轴面 |
| 联影 | |
| gre_scout | 定位像 |
| t2_ssfse_cor _bh或
t2_bssfp_cor _bh |
冠状面单次激发T2WI，屏气扫描或
冠状面稳态自由进动，屏气扫描 |
| t2_ssfse_tra_bh | 横轴面单次激发T2WI，屏气扫描 |
| t1_quick3d_ tra _dualecho_bh或
t1_wfi_quick _tra _bh |
横轴面水脂分离（同反相位）序列，屏气扫描 |
| t2_fse _tra_fs_trig或
t2_fse_fs_arms_tra_trig |
横轴面T2WI压脂序列，呼吸补偿 |
| epi_b800_dwi_tra_ trig | 横轴面DWI（b=800）序列 |
| t1_quick3d_ tra_ fs_bh | 动态增强扫描前蒙片 |
| t1_quick3d_ tra_ fs_dyn | 动脉、门脉、平衡期动态增强扫描 |
| t1_quick3d_ cor_ fs | 平衡期冠状面扫描 |
| t1_quick3d_ tra_ fs_delayed | 延迟期横轴面扫描 |
冠状面：冠状面稳态自由进动序列/单次激发T2WI序列。
在横轴位和矢状位定位，扫描范围包括肝脏前后缘，合理调整扫描范围，需包括整个病变范围。
- 为了减轻其并采伪影，不宜采用过小的扫描FOV和部分Phase FOV技术。
- 如扫描时间较长，可使用分次屏气扫描完成。
- 相位编码方向为左右。双手置于身体两侧时易产生卷积伪影。
上腹部的扫描应首先扫描范围较大的冠状面图像，以便对病变及周围组织器官作出大体地评估，更有利于精准地定位和扫描方案的制定。
- 1.5T的机型，冠状面可采用稳态自由进动序列或单次激发序列扫描，但建议采用信噪比较高的稳态自由进动序列扫描。
- 使用稳态自由进动序列需注意：
- 扫描FOV的中心不宜太靠下，并在右肝区域添加适当大小的局部匀场框，以改善肝/肺间的磁敏感伪影。
- 应优化该序列的扫描参数，使得其TR值大约等于2倍的TE值。
- 该序列图像表现为“三亮”，血亮、水亮、脂肪亮，其对比为T2/T1对比，对血管、胆道的显示较好，同时有助于鉴别富含液性病变与增殖为主的病变。
| 名称 | GE | 飞利浦 | 西门子 | 联影 |
| 稳态自由进动序列 | FIESTA | Balance-FEE/B-TFE | True-FISP | GRE-BSSFP |
- 虽然稳态自由进动序列有着“三亮”的特点，对肝、胆管的病变显示较好，但其在超高磁场的3.0T MRI中磁化率伪影较为严重，所以3.0T MRI建议选用单次激发序列扫描。
- 使用并行采集技术可有效改善长回波链带来的模糊伪影。
| 名称 | GE | 飞利浦 | 西门子 | 联影 |
| 单次激发快速自旋回波 | SS-FSE | ssh-TSE | SS-TSE /HASTE | FSE-ssh |
横轴面：横轴面T2WI脂肪抑制序列
在矢状位和冠状位上定位。扫描范围上至肝顶，下至十二指肠，合理调整扫描范围，需包括整个病变范围。
- 添加饱和带，可有效减轻搏动、呼吸等伪影。
- 相位编码方向为前后方向。
- 在频率编码方向上施加流动补偿技术以改善其流动伪影。
- 需要添加局部匀场框，以改善其脂肪抑制效果。
- 最大扫描层数与TR值相关（呼吸频率和呼吸间期数→TR），可调整回波链长度和呼吸间期数来增加扫描层数，但回波链不宜过短。
呼吸触发的横轴位T2WI脂肪抑制序列是上腹部扫描的“黄金序列”，做好该序列是关键，可结合如螺旋桨等技术来改善呼吸、血管搏动及胆囊蠕动的运动伪影。
| 螺旋桨成像技术 | Propeller | Multivane | Blade | ARMS |
- 为了增加病灶与肝实质的对比，肝脏扫描中的T2WI压脂序列，其TE值应设置为85ms左右。
- 采用TSE+trigger+blade/propeller/multvane/arms的扫描方式获得的图像对比度最好，但其扫描时间较长。
对于呼吸不均，采用呼吸触发获得的图像质量较差时，可采用屏气的超长回波链-T2WI序列或单次激发T2WI序列或稳态自由进动序列替代扫描，但应注意替代序列对其病变的敏感性和特异性。
替代序列可采用快速的FSE或GRE序列，但应注意其对病变的敏感性和特异性。
横轴面：横轴面DWI序列
复制横轴面T2WI序列的定位线
- 添加饱和带，可有效减轻搏动、呼吸等伪影。
- 相位编码方向为前后方向，使用并采技术，可改善图像的变形。
- 需要添加局部匀场框，以改善局部磁场均匀性。
- 推荐使用呼吸触发的方式扫描，最大扫描层数与TR值相关（呼吸频率和呼吸间期数→TR），可调整呼吸间期数来增加扫描层数。
- 1.5 T建议b值不小于600 ,3.0 T建议不小于800。
为了兼顾信噪比和病灶检出率，应合理使用b值的大小，1.5T b值建议600-800，3.0T b值建议800-1000，甚至更高。
- 当然低b值也有其临床价值。在扫描中应根据病灶本身的受限情况合理选择扫描的b值。
- 如对于一些含水丰富的病灶，受到T2透射效应的影响和流动性液体低信号的衬托，选用较低的b值则更有利用病灶的显示与检出。
- 在腹部的扫描中常采用低b+高b，多b值相结合的方式扫描。
横轴面：横轴面同反相位序列
在矢状位和冠状位上定位。扫描范围包括整个肝脏，根据扫描范围合理调整扫描范围，需包括整个病变范围。
- 为了减轻其并采伪影，不宜采用过小的扫描FOV和部分Phase FOV技术。
- 传统常采用扰相梯度回波获得2D的同/反相位图像；目前机型常采用3D水脂分离序列获得四种（1出4：水像、脂像、同相、反相）对比的图像。
| 梯度回波水脂分离序列 | LAVA-FLEX | mDixon XD FFE | Dxion_VIBE | WFI-quick |
水中的氢质子与脂中氢质子相差3.27ppm，140Hz/T。1.5T上反相位2.4ms 同相位4.8ms，3.0T上反相位1.2ms 同相位2.4ms。
同反相位序列主要用于检测病灶含脂质情况，如脂肪肝，铁过载的鉴别诊断。
对于微小含脂类病变，3D薄层的可靠性更高。
| 脂肪定量分技术 | Ideal IQ | mDIXON Quant | Liver Lab | FACT |
横轴面：横轴面T1WI压脂序列
在矢状位和冠状位上定位。扫描范围上至肝顶，下至十二指肠，合理调整扫描范围，需包括整个病变范围。
- 如扫描时间较长，可增加带宽，减少扫描层数，减小扫描矩阵等措施改善。
- 在高场强中，FSE T1WI呼吸伪影较为严重，常采用屏气的3D GRE序列来获得T1加权图像。
- 如不单独扫描该序列，可使用水脂分离序列（1出4）实现或使用扫描前的蒙片。
在腹部的扫描中，常采用并行采集技术来提高其扫描速度。如使用并行采集时，不宜采用过小的扫描FOV和部分Phase FOV技术。
增强扫描
横轴面：横轴面多期动态增强扫描序列
在矢状位和冠状位上定位。扫描范围上至肝顶，下至十二指肠，合理调整扫描范围，需包括整个病变范围。
- 为了获得的足够的时间分辨率，可增加带宽，减少扫描层数，减小采集矩阵，增加层厚等方式实现。
- 不宜采用过小的扫描FOV和部分Phase FOV技术。
- 相位编码方向为前后方向。
- 层厚：1.5T 4.0-5.0mm；3.0T 3.0-4.0mm。
- 如使用水脂分离序列，可能会出现算错的情况。
- 先扫描蒙片，然后暂停，注射对比剂，等待相应时长而后启动扫描。在多期动态增强扫描至少要有动脉晚期、门脉期、平衡期。
- 注射对比剂后，启动扫描经验值：
- 单动脉期：18-25S。
- 多动脉期：15-20S。
- 门静脉期：50-60S。
- 平衡期（轴+冠）：3-4min。
- 延迟期：≥5min。
- 捕获准确时相图像与诸多因素相关，如是否采用高压注射器、注射速率、启动扫描时间、每期期相扫描时长、个体差异等。
- 序列扫描顺序及延迟扫描时间根据实际情况合理调整、优化。
- 以上延迟时间只是一个经验值，具体的延迟时间需根据个体差异和使用的对比剂种类合理调整。
- 多数富血供病变在动脉晚期才有强化或强化更为明显，如单动脉期更推荐扫描动脉晚期（宁晚勿早）。
- 相关研究表明单动脉期扫描获得标准动脉晚期的几率为66%；多动脉期扫描获得标准动脉晚期的几率为95%。
- 目前的很多机型的扫描速度能达到一次屏气15S左右连续扫描5+个期相，所以更推荐多动脉期扫描。
- 如采用的是肝胆特异性对比剂，肝胆期延迟扫描的时间需根据使用的对比剂类型和个体差异调整。
冠状位：冠状位平衡期/延迟期增强补充序列
在横轴位及矢状位上定位，范围包括整个肝脏及病变范围。
- 相位编码方向为左右方向。
- 不宜采用过小的扫描FOV和部分Phase FOV技术。
- 平衡期的冠状面也可调整至平衡期的横轴面前扫描。
大范围的冠状位增强序列有助于对血管、胆管、十二指肠区域以及周围受累情况的评估，
胰胆管成像（MRCP）扫描
MRCP 作为一种无创性的水成像，在临床扫描中得到广泛的应用，其主要有屏气的厚模块2D MRCP序列和呼吸触发或屏气的薄层3D MRCP序列。MRCP虽然可以明确胆道有无梗阻及梗阻位置，但临床扫描中并不建议单独行MRCP成像，需结合平扫和动态增强扫描来明确其梗阻原因。
厚模块2D MRCP序列
主要在横轴位上定位，采用厚层模块扫描，采用放射状的定位方式；并在冠状和矢状位上调整FOV的上下位置。
- 定位中心以胆总管下段为中心，可顺时针扫描也可逆时针扫描，层与层之间呈一定的角度，扫描层数9-12层，分多次屏气扫描完成。
- 使用流动补偿技术改善流动伪影。
- TE值400-600ms，TR值6000-8000ms。针对胆汁粘稠受检者可适当缩短TE值。
- 层厚30-50mm，FOV为30cm左右。
- 屏气2D MRCP采用单次激发SSFSE厚层的径向扫描方式，扫描速度快，能够显示一些比较大的充盈缺损征象。但由于采用过长的回波链，会导致图像的明显模糊，信噪比较低，空间分辨率也不高，不利于微小病变的显示；
- 其容积效应明显，只能用于评估胰胆管整体的情况。
呼吸触发或屏气的薄层冠状面3D MRCP序列
在横轴位和矢状位上定位，定位与主胰管走形一致，如需了解肝内胆管情况可与肝内胆管走形定位扫描。扫描范围包括肝管、胆管、胆囊、胰管，合理调整扫描范围，需包括整个病变范围。
- 3D MRCP根据需要观察的目标，合理调整定位角度。如需观察肝管结构，扫描模块应与左右肝管走形保持一致；如需观察胆总管及胰管结构，扫描模块应与主胰管走形保持一致。
- 使用饱和带可有效改善其搏动、运动伪影。
- TE值400-600ms，TR值6000-8000ms。
- 对于胆囊，胃肠蠕动较明显的可酌情考虑注射低张药物后5-10min再进行检查。
- 如胃肠道内高信号对成像造成严重影响时，可口服阴性对比剂加以改善。
3D MRCP模块扫描范围尽量不要包括前腹部，同时添加相应的饱和带，可以有效的改善前腹部呼吸运动带来的伪影。同时扫描模块能避开主动脉的尽可能避开主动脉区域。
- 呼吸触发3D MRCP采用快速自旋回波薄层扫描的方式，由于采用的是容积采集方式，其信噪比高，其原始图像可提供更为精细、准确的影像信息，且可进行任意层面的重建；但该方式扫描时间较长，受运动影响大，且要求受检者呼吸均匀、稳定才能获得良好的图像质量。
- 呼吸不均匀者，可采用屏气的方式行薄层3D MRCP扫描。
常规T2WI MRCP成像获得图像较差时，可采用肝胆特异性对比剂进行成像。
- 增强后胆系MRI成像，采用T1序列扫描，则应在胆道显影之后扫描。
- CE-MRCP可提高图像空间分辨率、有效减轻其伪影和相关假象的干扰。
- CE-MRCP联合平扫的T2-MRCP可明显提高对病灶的检出及准确性。
- MRCP的成像质量受诸多因素的影响，如呼吸、液体流动、容积效应等，应避免仅从一个层面观察图像，对某些征象过高或过低的评估，造成误判断。
- 如在MRCP图像上看到的充盈缺损征象，并不一定都是结石或者肿瘤，也有可能是出血、积气、留空等造成的征象。如有必要可针对梗阻或占位的目标区域加扫薄层的2D/3D、增强序列以明确诊断。
注意事项：
1.高磁场对运动更为敏感，其伪影也更重。 在腹部扫描中，应注意对呼吸的控制。上腹部扫描中主要是解决蠕动和呼吸运动伪影的问题，目前上腹扫描方式：
- 自由呼吸下扫描：需要特殊的成像技术和序列
- 屏气扫描：单次屏气、多次屏气
- 呼吸补偿：膈肌导航、呼吸触发、相位侦测
以最常见的屏气（T1WI序列推荐）和呼吸触发（T2WI序列推荐）的方式扫描能效最高，应根据被检者的当前状态，充分利用MRI每个序列的特点和临床优势，合理的序列组合为临床提供必要的影像学信息。
2.不建议被检者刻意控制其呼吸频率，应保持平静、放松的状态。
3.MRI多参数、多方位的成像方式，在评估上腹部病变中具有其他影像学设备无法比拟的临床优势。每一个序列均可以从不同的角度反映病变与组织的病理生理改变，扫描技师不能盲目省略或是替代一些必要的序列。
4.正确的参数设置、合理的序列组合和优化的扫描流程是提高扫描效率和图像质量的有效保证。
- 上图△，常规的肝脏扫描流程，屏气序列和呼吸补偿序列应尽量避免穿插扫描。
- 合理优化扫描时序可节省扫描时间，如将T2WI压脂序列或DWI序列调整至平衡期或延迟期间的空闲时间扫描。
5.如采用的是肝胆特异性对比剂，肝胆期延迟扫描的时间应根据使用的对比剂类型和个体差异合理调整。
正常肝组织的信号高于血管信号，且胆系明显显影，即是较为合理的肝胆期图像。
- 钆贝葡胺：肝胆特异期推荐注射后的40-120min。肝功能正常者，60min后即可获得肝胆期图像。
肝硬化、肝功异常、胆道病变等，建议120min后扫描，缺乏血供小结节可延迟至3h。
同时，研究表明对于肝硬化患者，其3h后的肝胆期显示效能高于60min后的图像。
- 钆塞酸二钠：肝胆特异期推荐注射后的20-40min。通常肝功能正常者，其在10min后即可获得肝胆期的图像。
对于肝硬化、代谢异常的患者应适当延迟，建议40min后扫描。
6.在肝胆特异期使用不同的翻转角可以改善不同组织间的显示对比差异，以提高对小病灶的检出及胆道病变的显示。
- 较大的翻转角扫描（20-30°）可提高病灶与正常肝实质的对比度，更有利于小病灶的显示和检出。
- 20°的翻转角可获得较好的肝实质与胆道间的对比。
参考文献：
孙艳.肝胆特异性MRI对比剂评价肝功能的研究进展[J].医学影像学杂志,2020,30(6):1101-1104.
Dhanda S , Thakur M , Kerkar R , et al. Diffusion-weighted imaging of gynecologic tumors: diagnostic pearls and potential pitfalls.[J]. Radiographics A Review Publication of the Radiological Society of North America Inc, 2014, 34(5):1393.
中华医学会放射学分会腹部学组.磁共振成像对比剂钆贝葡胺肝脏应用专家共识[J].中华肝胆外科杂志,2017,23(9):577-584.
中华医学会放射学分会磁共振学组,中华医学会放射学分会质量控制与安全工作委员会.钆对比剂临床安全性应用中国专家建议[J].中华放射学杂志,2019,53(7):539-544.
中华医学会放射学分会腹部学组. 肝胆特异性MRI对比剂钆塞酸二钠临床应用专家共识 [J] . 中华放射学杂志,2016,50 (9): 641-646. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2016.09.001
https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/LI-RADS/Translations/LI-RADS-2018-CT-MRI-Core-Chinese-Simplified-Final.
中华医学会影像技术分会,中华医学会放射学分会.MRI检查技术专家共识[J].中华放射学杂志,2016,50(10):724-739.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2016.10.002.
中华医学会影像技术分会.3.0T磁共振成像系统原厂售后服务专家共识[J].中国医疗设备,2021,36(5):7-12.DOI:10.3969/j.issn.1674-1633.2021.05.002.
中华医学会影像技术分会国际交流学组.肝胆特异性对比剂钆塞酸二钠增强MRI扫描方案专家共识[J].临床肝胆病杂志,2020,36(3):519-521.DOI:10.3969/j.issn.1001-5256.2020.03.008.
张英魁,黎丽,李金锋. 磁共振成像系统的原理及其应用[M]. 北京大学医学出版社, 2021.