患者女，52岁，1年前无明显诱因出现胸憋，偶有刺激性咳嗽，无发热，近20天症状加重，咳黄痰、双下肢无力。CT平扫示前上纵隔软组织肿块影，约3.8 cm×2.8 cm×1.8 cm，边缘光滑，密度均匀，CT值约31 HU（图1A）。
图1A．CT平扫；
增强扫描结节明显均匀强化，CT值约126 HU，与邻近主动脉弓及肺动脉干分界清晰，向外侧挤压纵隔胸膜，对邻近左肺组织形成轻度压迫，肿块前外侧缘可见纡曲、纤细血管走行（图1B）。
图1B．CT增强扫描；
临床诊断：胸腺瘤。
遂行前上纵隔肿物切除术，术中见肿物呈灰白色，无包膜，质中，血供丰富。术后病理诊断（图1C）：Castleman病（透明血管型）。
图1C．病理图（HE，×100）
讨论
Castleman病是一种原因不明的淋巴组织异常增生性疾病，发病率低，病灶常位于纵隔，也可见于颈部、腋下、腹腔、腹膜后等；病理类型分为透明血管型、浆细胞型和混合型，其CT表现与病理类型密切相关：浆细胞型病变以大滤泡间浆细胞浸润为主，血管增生少，故大多密度均匀，增强扫描呈轻一中度强化，透明血管型病变因具有血供丰富、侧支循环良好及淋巴滤泡组织本身不易坏死等特征，表现多为平扫密度均匀，增强后显著强化，且常见纡曲血管。
本例患者术前主要因具有下肢无力等类似胸腺瘤的临床症状而误诊。胸腺瘤的CT强化方式多样，部分亦可表现为明显强化，但强化程度常低于90 HU。临床工作中，遇纵隔内边界清晰、边缘光滑、显著强化的肿物，应考虑Castleman病的可能。