患者男性 70 岁 因左中腹部疼痛不适 1 天入院；
超声诊断如下：
腹腔肠管广泛积气
肝实质光点细密
胆囊壁毛糙
右肾囊肿
脾胰左肾输尿管前列腺未见明显异常。
X 线未见明显游离气体，故消化道穿孔暂不考虑；
2 小时后患者腹痛加剧，立即行全腹部 CT 平扫
全腹部 CT 平扫仍然没有发现明显导致腹痛的病因；
此刻，值班医生开始「头疼」，到底是什么原因导致患者疼痛呢；
难道是血管源性的问题？肠系膜上动脉栓塞？
行腹部 CTA 排查
腹腔干
肠系膜上动脉
肠系膜上动脉显影正常，未见明显充盈缺损；
双侧肾脏怎么不一样？为什么左肾没有造影剂显影？
原来问题在这里；这是什么呢？
左肾动脉开口处血栓栓塞导致左肾缺血梗死；
腹部 CTA 未见左肾动脉显影，左肾轮廓未见显示；
急腹症病因太多，部分患者症状不典型，导致很难想到病因，故容易导致漏诊、误诊；
该患者后期详细询问病史得知，患者房颤多年；如果这个患者只给做一个平扫腹部 CT 的话，没有考虑到血管源性疾病，那么该患者就漏诊、误诊了；通过这个病例，我们需要知道，CTA 是临床上一把利剑，如果你能运用的好，那么会给你临床工作解决很多棘手的问题；CT 平扫没有发现问题，但不代表它没有问题，很有可能是因为局限性发现不了问题。
作者 | 黄敏