胸腺脂肪瘤
Thymolipoma
概述
- 罕见的良性原发性胸腺肿瘤
影像表现：
X线：
- 前纵隔较大肿块
- 前下纵隔受累多见
- 光滑或分叶状，边界清晰
- 表现可类似心脏增大或膈肌抬高
CT：
- 脂肪密度肿块，可具有软组织成分
- 与胸腺相连接
MRI：
- T1高信号的脂肪成分
- T1WI、T2WI 上中等信号强度的软组织成分
鉴别诊断
- 脂肪瘤
- 纵隔脂肪增多症
- 畸胎瘤
- 纵隔脂肪垫
- 先天性胸骨后膈疝/莫尔加尼疝
- 脂肪肉瘤
（左）17岁胸腺脂肪瘤患者，PA胸片显示左前纵隔肿块，显示肺门重叠征。胸腺脂肪瘤多见于年轻患者，无症状。
（右）胸腺脂肪瘤患者的轴位CECT显示左前纵隔肿块，位于胸腺解剖位置，脂肪密度为主，内见条状、结节状软组织密度。
（左）50岁女性，胸腺脂肪瘤，无症状。PA胸片显示位于右侧心膈角肿块。
（右）同一患者的轴位NECT显示大量脂肪密度为主，中央见软组织密度结节。胸腺脂肪瘤经常累及前纵隔的下部。
纵隔畸胎瘤
Mediastinal Teratoma
概述
- 原发性生殖细胞肿瘤 (germ cell neoplasm，GCN) ，包含源自≥ 2个胚层的组织
X线：
- 边界清楚的球形或类圆形前纵隔肿块，边缘光滑或分叶状
- 可见钙化 (20%)
CT：
- 不均匀多房囊性前纵隔肿块
- 边缘光滑或分叶状
- 液性密度囊肿(90%)
- 脂肪(75%)；脂-液平面(10%)
- 钙化(50%)
MRI：在组织特征显示方面有优势，可确认内在脂肪
鉴别诊断：
- 胸腺囊肿
- 囊性胸腺肿瘤
- 纵隔淋巴管瘤
（左）25岁男性，成熟性囊性畸胎瘤。PA胸片显示右前纵隔肿块，边缘平滑，可见肺门重叠征，透过病变可见右侧肺动脉。
（右）同一患者的侧位胸片显示肿块投影于心脏前部，证实了病变位于前纵隔。成熟畸胎瘤患者通常是1至40岁的年轻男性或女性。
（左）16岁男孩，成熟囊性畸胎瘤，轴位CECT显示右前纵隔肿块，具有软组织、液体和脂肪密度成分。成熟畸胎瘤通常是囊性的，75%可见脂肪密度。
（右）成熟性畸胎瘤的切片显示多个囊性区域（弯箭）与实性软组织成分混合。肿瘤的不均质性导致CT上的特征性表现。
（左）成熟性畸胎瘤患者的PA胸片显示右侧心膈角球状肿块，内见弧形和圆形钙化。由于影像上有明显的钙化，在鉴别诊断中应考虑成熟性畸胎瘤。
（右）同一患者的轴位CECT显示右侧心膈角肿块，内见脂肪、液体、软组织和钙化。纵隔畸胎瘤的钙化通常呈环状、线状或粗颗粒样。
(左) 年轻女性，成熟性畸胎瘤。轴位CT显示右前纵隔多房囊性肿块，上腔静脉受压变扁（弯箭）。虽然病灶以液性密度为主，但局灶性脂肪密度有助于成熟畸胎瘤的诊断。
(右) 轴位T2WI证实了成熟性畸胎瘤的多房囊性表现，并显示了CT上看不到的内部液-液平面。
（左）成熟性畸胎瘤患者的PA胸片显示左前纵隔分叶状肿块伴弧形钙化。
（右）同一患者的冠状CECT显示类圆形肿块，不均匀低密度，边缘有分叶，内见弧形钙化。虽然未见脂肪密度，但根据病变的形态学特征和钙化样式考虑成熟畸胎瘤。
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