男，17岁，黑便5月余。
最后诊断：
⭐️ 急性淋巴细胞白血病
👉 白血病双肾浸润
治疗后双肾病变基本消失～
主要与淋巴瘤相鉴别
白血病肾脏浸润
病理机制与CT表现有关，可分为弥漫型、多发结节型和单发结节型。
- 弥漫型较少见，病变主要位于肾脏间质内，以肾单位、集合系统、血管为支架弥漫性生长，肾结构正常。因此CT检查时肾脏大小、形态可以正常，也可以仅轻度增大或肾实质轻度增厚。
- 多发结节型最多见，位于肾间质内的白血病细胞迅速增殖，形成大小不一的多发结节。结节型病变无包膜，结节位于肾锥体内，平扫呈等密度或略高密度，适当降低窗宽，结节可显示的更加清晰。增强后结节呈中度均匀强化，两结节间的线状低密度影为尚未受浸润的锥体柱。延迟扫描可见肾脏排泄时间延长，肾盂、肾盏因受压迫而变窄。双肾多发结节型病变的CT表现最具特征性。
- 单发结节型最少见，仅占白血病肾浸润的6%左右。
儿童白血病肾浸润CT表现需与肾脏淋巴瘤相鉴别，实验室检查有助于二者的鉴别诊断。
白血病肾浸润以急性淋巴细胞白血病最严重，其次为单核细胞白血病，粒细胞白血病的肾浸润最轻。
儿童白血病肾损害以肿瘤细胞肾浸润为主，在患儿尚处于亚临床状态时，CT检查的典型表现是明确白血病肾浸润的有效方法之一。多发结节型CT表现最具特征性，肾浸润程度与白血病类型有关。