脑白质病变（脑白质疏松）
脑白质病变，指脑室周围及皮质下(半卵圆中心)在 CT 上的低密度带或磁共振成像 T2 加权像上的高信号区，病变呈弥漫的斑点或斑片状，边缘模糊不清，也被称为白质高信号(white matter hyperinten-sities，WMH)、白质脑病或白质疾病等。脑白质病变（疏松）与腔隙性脑梗死、脑微出血共同组成脑小血管病，其患病率是脑卒中的 5 倍，临床症状通常隐匿，如认知障碍、损伤、痴呆和抑郁，同时使卒中的风险增加3 倍，痴呆的风险增加 2 倍，并且死亡风险也随之增加［1］ 。脑白质疏松的高危因素包括年龄、高血压、高盐饮食、吸烟、颅外血管狭窄、高同型半胱氨酸、血小板平均体积、血脂异常、颈动脉内膜中层厚度增加(即颈动脉粥样硬化)等［2－4］ 。脑白质疏松可见于正常老年人，但其发病机制尚不明确。大量研究认为内皮功能障碍、氧化应激、血 － 脑屏障损伤、炎性反应、低灌注、β 淀粉样蛋白沉积以及遗传因素等参与脑白质疏松的发病［5］ 。
皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger）
白质疏松是影像学术语，1987年加拿大学者Hachinski首次提出
白质高信号（WMH）
白质病变（WML）
一、皮层下动脉硬化性脑病
皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger）
1984年Binswanger首次提出。
1、临床特点是伴有高血压的中老年人进行性痴呆；
2、病理为大片脑白质脱髓鞘而弓形纤维正常，明显的动脉硬化改变；
3、病变在脑室周围深部白质；
4、多伴有腔梗
临床表现高血压、卒中发作和慢性进行性痴呆，诊断主要依靠病理
二、脑白质疏松
由多种不同病因引起的一组影像学所表述
脑室旁、深部白质、皮层下白质高信号的病变。
多见于中老年人群，可有或无临床症状，
确切的临床意义有待于探讨
为了避免与Binswanger在病理病因上混淆而提出
三、白质病变或白质高信号
影像学描述用语
四、脑白质病变发病机制
五、脑白质病变FazeKas分级
依据T2WI上脑白质损伤的部位和严重程度将其分：
皮质下白质高信号（DWMH）、
脑室旁高信号（PVH）两类
每类分四个等级
DWMH
0级：MRI无异常
1级：点状
2级：斑片状，病灶见有融合或单个病>3mm
3级：片状及不规则异常信号，病灶融合
PVH
0级：MRI无异常
1级：侧脑室额角或枕角帽状异常信号
2级：侧脑室周围月晕样
3级：延伸至深部白质的不规则信号
脑白质病变临床意义
1、对初发腔梗进行2-3年随访，在梗死一个月内合并白质病变患者出现痴呆的可能性较不合并白质病变患者明显提高，且有1/3患者不能独立生活。
2、研究表明脑室旁白质病变会加速认知障碍的产生，并且脑室旁白质病变体积增加会加速认知障碍的过程。
参考文献：
［1］ Debette S，Markus HS． The clinical importance of white matterhyperintensities on brain magnetic resonance imaging: systematicreview and meta-analysis［J］． BMJ，2010，341: c3666． DOI: 10．1136/bmj．c3666．
［2］ Ihara M，Yamamoto Y． Emerging evidence for pathogenesis ofsporadic cerebral small vessel disease［J］． Stroke，2016，47(2):554－560． DOI: 10．1161/STＲOKEAHA．115．009627．
［3］ Demirtas H，zkaynak C，Durmaz MS． Leukoaraiosis and carotidartery stenosis: evaluation with CT angiography［J］． J ComputAssist Tomogr，2013，37(3): 327－332． DOI: 10．1097/ＲCT．0b013e318284604e．
［4］ Liao SQ，Li JC，Zhang M，et al． The association between leuko-araiosis and carotid atherosclerosis: a systematic review and meta-analysis［J］． Int J Neurosci，2015，125(7): 493－500． DOI: 10．3109/00207454．2014．949703．
［5］ Shi Y，Wardlaw JM． Update on cerebral small vessel disease: adynamic whole-brain disease［J］． Stroke Vasc Neurol，2016，1(3): 83－92． DOI: 10．1136/svn-2016-000035．