小肠磁共振造影成像技术&常用序列

磁共振成像优势

无散射线危险

极高的软组织分辨率

多参数、多平面、多参数动态成像

造影剂相对安全

小肠成像口服对比剂

根据口服对比剂在T1W和T2W的信号特点分为三大类，即为阳性对比剂、阴性对比剂及双相对比剂

1. 阳性对比剂在T1W和T2W上均呈高信号
2. 阴性在T1W和T2W均呈低信号
3. 双相对比剂是指在某个序列上呈高信号而在另一个序列上则呈相反信号

阳性对比剂

1. 大部分阳性对比剂都是顺磁性物质，如钆剂、亚铁剂及锰剂等。
2. 顺磁性物质因为缩短了T1弛豫时间而使T1信号增加，对T2弛豫时间没有影响，T2W上呈高信号是由于肠腔内水而呈现高信号。
3. 阳性对比剂对肠壁增厚显示最佳，但肠壁的高信号易与强化的肠壁相混淆
4. 另外有些天然物质如牛奶、绿茶以及蓝莓汁也可缩短T1弛豫时间，缺点是它们在胃肠道内的信号不均匀

阴性对比剂

1. 是一些基于氧化铁颗粒的超顺磁性物质，它们可以降低磁场不均匀性，缩短T1和T2弛豫时间，因此T1WI和T2W的信号都降低。尤其是对T1W梯度回波序列，因其对磁场不均匀性极为敏感。磁场不均匀性所产生的伪影会低估对肠壁增厚的诊断
2. 静脉注入对比剂增强后，一些病理状态（炎症或是肿瘤）异常强化，与肠腔内的低信号形成良好的组织对比

双相对比剂

1. 目前MR小肠造影广泛使用的对比剂，表现为T1W低信号，T2W高信号
2. 水是最常用的口服对比剂，因其价格低廉、相对安全而被患者广泛接受，缺点是在其抵达末端回肠之前，大部分已被吸收
3. 甘露醇是一种最常见的添加剂，但通常会有渗透反应如腹泻和肠痉挛
4. 聚乙二醇和硫酸钡也是一种常用的添加剂，但味道不易被患者耐受
5. 2.5％的甘露醇溶液为等渗溶液，不易被小肠吸收，经验表明2000ml2.5％的甘露醇溶液在45～50mi内持续、均匀地口服，可较好地充盈整个小肠

小肠MRI造影前准备

1. 病人于检查前一天低渣饮食，避免服食豆制品等产气较多的食物，以免产生较多的气体伪影。晚餐后禁食，晚餐后半小时左右口服缓泻剂（硫酸镁或番泻叶）
2. 检查当日早上禁食，检查前将20％甘露醇250ML加1750ML温水配成2000ML2.5％等渗溶液，扫描前采用250ML水杯分次饮用，前30分钟分6次匀速饮服1500ml，使远端小肠充盈扩张；CT开始扫描前10min注射山莨菪碱10mg，再饮甘露醇溶液500ml，可使小肠处于低张状态，保证近段小肠充盈扩张并减少小肠的蠕动
3. 对于儿童和老年人不能耐受1500～2000ml的等渗甘露醇溶液，可以服用500～1000ml溶液
4. 完全性肠梗阻的病人不需要口服对比剂，可直接利用梗阻肠道内的液体形成良好的肠腔扩张状态
5. 前列腺肥大、青光眼和心律不齐等患者禁注山莨菪碱

低密度对比剂对肠壁显示更好，强化的肠壁与肠腔内低密度液体及肠腔外低密度脂肪之间形成良好的对比，特别有利于黏膜的观察

2.5％的甘露醇溶液为等渗溶液，不易被小肠吸收，经验表明2000ml2.5％的甘露醇溶液在45～50min内持续、均匀地口服，可较好地充盈整个小肠

小肠MRI成像常用序列

GE ：T2 Single-shot Fast Spin-echo—（T2SSFSE）

Siemens：Half-Fourier Single Shot—RARE（HASTE）

产生重T2图像，肠壁呈低信号，肠腔内呈高信号

 HASTE（T2SSFSE）序列由于肠道蠕动而肠腔内通常会产生流空伪影，因此需要在扫描前使用抗胆碱药。其对化学位移不敏感，因而可以清晰观察肠壁增厚

肠壁呈高信号常提示炎性水肿，可以增加脂肪抑制来区分水肿和脂肪沉积信号

T2SSFSE序列常见伪影

GE

Fast Imaging Employing Steady State Acquisition（ FIESTA）

Siemens

True Fast Imaging with Steady-state Procession（True-FISP）

1. 组织对比来自于T2/T1，肠壁呈等低信号，肠腔内的液体呈高信号，通常加做脂肪抑制序列图像类似小肠钡剂造影
2. FIESTA序列对肠道蠕动和磁场不均匀性较为敏感，但由于梯度平衡和对称设计，肠道内不产生流空伪影
3. true-FISP或者是 FIESTA序列通常用来观察肠系膜（脂肪、淋巴结、血管）等结构；克罗恩病患者的黏膜溃疡、梳状征及肿大的肠系膜淋巴结在此序列上显示最清晰

FIESTA序列伪影

Diffusion Weighted Imaging（DWI）

1. 弥散加权成像反应了大分子和细胞膜由于交互作用而产生的水分子的移动情况，通常用表面扩散系数（ADC）值来量化
2. 在活动性克罗恩病中，ADC值下降，反映了水分子的弥散受限

小肠MRI成像增强序列

GE 

Liver Acquisition with Volume Acceleration（ LAVA）

Siemens 

Volumetric Interpolated Breath-Hold Examination（VIBE）

1. 均为T1序列，用来观察用没有异常强化灶。通常用3D-T1对比增强扫描，为了降低图像采集时间，通常采用短的TR时间以及加翻转角
2. 建议在增强之前加冠状面平扫，以及在增强后使用冠状面和横断面序列来观察肠壁的强化
3. 此序列对肠道蠕动也很敏感，因此在扫描前需使用抗胆碱药

LAVA序列常见伪影