64岁，女性，咳嗽月余
泗阳康达医院门诊DR胸片如下
这个胸片可以看到两肺多发结节，所以可能不是单纯的炎症，可是好像也没看到明显的肿块。可能有人会说右侧肋膈角变钝，弧形致密影，但更像实变。于是建议胸部CT进一步检查。
轴位CT平扫图像上确实看到有很多的散在较小结节，部分境界不清；同时也看到多处实变影，尤其是右下肺的大片实变，内见含气支气管影；看到这里好像炎症也有可能，肿瘤能排除吗？当然炎症型肺癌（多为腺癌）我们也没有办法除外，看到纵膈内见大小临界的孤立的淋巴结，好像对定性也并无太大帮助。
要是有增强扫描的图像，比如看到血管造影征，整体强化比较低，抑或有肺外血管的供血等，也许更像肺癌。
此患者直接右下肺穿刺，病理结果腺癌
肺炎型肺癌，之前多见于细支气管肺泡癌，现已取消此命名，归入肺腺癌类别，多见于黏液腺癌。
下面我们复习一下，此类肺腺癌的CT征象
1、枯枝征：为肺段、叶性实变内的充气支气管呈枯树枝状走形，病理学特点：肿瘤细胞沿支气管壁、肺泡壁弥漫性生长，浸润肺泡间隔及支气管壁所致。
2、蜂窝征
3、重力分布：如粘液腺癌发生在上叶，会先积聚在水平裂上方，而肺裂的肺门侧会有无裂区，给粘液留出了渗开去的肺实质间隙，在肺门侧渗出至中叶及下叶。
4、大片实变影，周围磨玻璃影：磨玻璃影是空气混合黏液所致，按照CT值可以估计黏液与空气的比例。实变区多为黏液充填所致，一般密度较低。
5、钱币样小空洞播散：肿瘤内容易缺氧，肺泡壁较薄容易断裂，细胞散落现象明显，也可由于黏液对细支气管的不完全阻塞所致。薄层扫描可以发现更多的微小空洞，呈现较有特征性的戒指样小空洞，约75%的病灶可形成独特的“中央空泡征”。
6、大空洞：由于肿瘤密集区的大片坏死，同时支气管通畅，坏死物可排出所致。
7、血管造影征
8、肺外血管供血
当然，此类患者临床多表现为咳大量的白色黏液痰，此点不同于一般的炎症。
上面的PPT截图为去年遇到病例所做的课件，当时那例有增强，故征象更多，更显著。
总之，当遇到临床咳白色黏液痰，无发热，治疗效果差；有实变、磨玻璃、
结节、空洞、枯枝且实变区密度较低，增强有血管造影征；则应考虑肺黏液腺癌可能。