正常老年性脑改变
概述
- 伴随年龄的增长全脑体积减少，反映为脑脊液间隙的相对增大
影像
老年人影像学表现的“正常”范围很宽
“成功的老年脑”
- 在FLAIR成像， 平滑的、薄的、脑室旁、环形高信号是正常的
- 白质高信号的缺损/减少
总脑体积减少
- 主要为选择性的白质萎缩(而非灰质)
50岁以后白质高信号的数量/大小↑
- 在65岁以后，广泛分布
GRE/SWI
- 随年龄而增多的基底节矿化
- 在>60岁的病人中，存在“黑点”是不正常的
年龄相关的改变，皮质代谢从大脑前部发展到后部逐渐减低
主要鉴别诊断
- 轻度认知障碍
- 阿尔茨海默病
- 散发的皮层下动脉硬化性脑病
- 血管性痴呆
- 额颞叶变性(Pick病)
临床要点
- 白质高信号与年龄、无症状卒中、高血压、女性相关
诊断纲要
不能从CT/MRI预测认知功能
- 影像学只是与认知功能粗略相关
- 与痴呆显著重叠
(左)一位80岁老人的正常老年脑轴位示意图。注意脑沟增宽和脑室的扩大，无任何脑实质异常。
(右) 轴位NECT显示一位70岁老年人的轻度脑沟增宽和脑室扩大。脑白质看起来完全正常，无脑室周围的低密度影或白质的腔隙性梗死。
(左) 一位65岁男性，轴位FLAIR成像显示轻度脑室周围高信号和轻度脑沟增宽及脑室扩大。在大脑半球白质无局灶性的高信号；皮质厚度和信号强度正常。
(右) 轴位SWI显示豆状核低信号，尤其是在苍白球。
血管性痴呆
概述
血管性痴呆(VaD) ，多发梗死性痴呆(MID)
认知功能逐步进行性下降
病因、病理亚型各异的一组异质性疾病
- 血管性痴呆经常病因混杂
- 可单独发生或与阿尔茨海默病（AD）并存
- MID继发于复发性脑梗死
影像
一般特点
- 多灶性梗死（皮层灰质、皮层下白质）
- 基底节、桥脑
- 病变符合供血区分布，也可为腔隙性梗死
- 常见与微血管的白质病变共存
CT
- 多发局灶性梗死
- 单发或多发、腔隙性→符合血管分布不等
- 白质低信号(散发的→融合的)
FDG PET
- 皮质、白质多灶性区域代谢↓
主要鉴别诊断
- 阿尔茨海默病
- 额颞叶变性
- CADASIL
- 路易体痴呆
临床要点
- 为痴呆第2位常见的病因(仅次于AD)
诊断纲要
- 报告中，要把梗死放在重要的位置
- 查找出血、DWI成像异常
(左)血管性痴呆的轴位示意图显示因多发慢性梗死所引起的广泛的大脑萎缩、局灶性体积减小（白箭），急性的左侧枕叶梗死（空箭）以及基底节/丘脑小的腔隙性梗死（弯箭）。
(右)一位血管性痴呆患者，轴位NECT显示脑室周围白质低密度病变，以及双侧大脑中动脉及右侧大脑后动脉供血区梗死。临床病史加上多个独立的血管分布区梗死的影像学表现符合血管性痴呆。
(左)一位多发梗死性痴呆和多次卒中病史的患者，轴位NECT显示广泛性脑萎缩，伴多发陈旧的局灶性皮质梗死（箭）和脑室旁白质融合性的低密度（空箭），符合动脉粥样硬化和脂质透明变性。
(右)同一位患者，轴位FLAIR MR显示右侧大脑半球（直箭）急性期晚期/亚急性期早期梗死改变，左侧大脑半球陈旧性的局灶性皮质梗死（弯箭），和广泛性融合性的白质病变（空箭）(动脉粥样硬化)。
↓ 内容节选自图书：
《脑部影像诊断学》 主译：吴文平 等