垂体正常表现及垂体瘤影像诊断

6 8月

垂体瘤是鞍区鞍区最常见的肿瘤。临床上有明显症状的垂体肿瘤约占到颅内肿瘤的10%~12%。因此垂体瘤的检查对于临床诊疗至关重要。来自西安交通大学第二附属医院影像科张秋娟老师给大家做了详细介绍。

正常解剖

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影像学检查方法

对于垂体检查方法,包括X线,CT,MRI。三种方式都有其各自的优缺点,有必要了解不同方法在检查中的运用。

1、X线较少使用。可显示蝶鞍部的骨质改变,但不显示瘤体。

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头颅侧位片

2、CT平扫、增强不常用。当患者存在MRI检查禁忌症时,可使用CT检查。一般采用轴位的薄层扫描,功能段进行冠状位和矢状位进行重建,可通过垂体的大小、密度的改变,判断垂体有无病变的发生。但CT的缺陷在于微腺瘤显示不佳。

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3、MRI是垂体病变首选的办法。在MRI上可鉴别腺垂体和神经垂体。增强和平扫类似于CT,但是值得强调的是动态增强扫描。何为动态增强扫描,是指注射对比剂后对某些感兴趣的层面作联系快速多次的扫描,它可以了解病变的强化程度随时间的变化情况。

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腺垂体一般位于垂体前部,T1WI和T2WI呈等信号;神经垂体位于垂体后部,T1WI高信号,T2WI呈高信号。采用增强扫描的方法,垂体前叶、后叶、垂体柄都会出现明显强化。

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正常垂体大小

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(与激素水平、年龄有关)

垂体瘤分类

1、根据是否分泌激素分为功能性和非功能性。

  • 非功能性垂体瘤:患者就诊通常因为垂体瘤极大,压迫其他脏器。
  • 功能性垂体瘤:相对发现比较早,垂体瘤小,根据分泌激素的种类又分为泌乳素瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、生长激素腺瘤等。

2、根据肿瘤大小分为微腺瘤(≤1cm)和巨腺瘤(>1cm)。

(1)垂体微腺瘤

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直接征象:

  • MRI平扫:T1WI稍低信号;T2WI稍高信号;
  • 增强扫描:垂体微腺瘤呈相对低信号;
  • MRI动态增强:早期,垂体微腺瘤信号低于正常垂体;晚期,信号高于正常垂体。

间接征象:

  • 垂体增大;
  • 垂体上缘局部或偏侧隆突;
  • 垂体柄偏移;
  • 鞍底局部骨质变薄、侵蚀、倾斜下陷。

    (2)垂体巨腺瘤

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    X线诊断价值在于观察蝶鞍的扩大。鞍底下限以及前后床突骨质吸收、破坏。

    CT/MRI 特征:

  • 鞍内、鞍上池肿块,圆形或椭圆形,有包膜,边缘光滑、锐利;
  • 肿瘤实性部分呈等密度(等信号),若出现囊变、坏死或出血,密度(信号混杂);
  • 钙化少见;
  • 增强扫描:肿瘤实性部分强化明显,囊变、坏死、出血区不强化。

增大的垂体会压迫周围组织引起一系列症候群,包括头痛,视力下降,视野缺损,下丘脑综合征和脑脊液鼻漏等。

因此,需要重点观察垂体巨腺瘤有无侵犯周围结构:

1.  蝶鞍扩大、鞍底下陷;

2.  腰身征或“8”字征、雪人征;

3.  鞍上池闭塞、视交叉受压;

4.  推移、包绕颈内动脉海绵窦段;

5.  向下侵犯蝶窦和斜坡骨质。

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腰身征或“8”字征、雪人征

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包绕颈内动脉海绵窦段

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向下侵犯蝶窦鞍底骨质破坏

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向上、向右,向下侵犯

除此之外,垂体巨腺瘤还需要和部分疾病进行鉴别。

  • 动脉瘤:通常位于鞍部,而不是鞍上。一般与肿块之间分界清楚,MR上流空效应常见。动脉瘤的钙化常见,而垂体腺瘤少见。
  • 脑膜瘤:垂体与肿块之间可见鞍膈(黑细线线状),临近增厚的硬膜比垂体腺瘤广泛。
  • 颅咽管瘤:儿童多于成人。影像多见钙化和囊变,环形、结节状强化多见。

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