8种鼻部病变的影像鉴别诊断

4 8月

No.1

鼻腔肿块伴骨质破坏

1. 真菌性鼻窦炎

2. 内翻性乳头状瘤

3. 恶性肿瘤

真菌性鼻窦炎

真菌性鼻窦炎常见,影像学特征:片状高密度影,线状、环形、分隔强化。

(1)FB

血涕、恶臭分泌物;

单一鼻窦、上颌窦常见;

窦腔实变、片状高密度影。

(2)AFS

反复发作鼻窦炎或鼻息肉,奶酪状黏涕;

半组或全组鼻窦。

(3)CIFS

侵袭症状,眶尖或海绵窦综合征;

上颌窦、蝶窦常见,易侵犯邻近结构;

骨质破坏伴硬化,软组织肿块。

(4)AFFS

发病急,进展快,症状重,死亡率高;

广泛累及颅面部;

骨质破坏,弥漫软组织肿胀。

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内翻性乳头状瘤(SNIP)

CT:多于上颌窦及筛窦交界处,沿鼻腔外侧壁生长;

均匀软组织密度,形态规则或不规则,边界尚清楚;

少数有点状或斑片状钙化:Snip 乏血供,多为较均匀轻中度强化,判断肿块侵及范围、鉴别诊断。

MRI:肿块呈等 T1、混杂 T2 信号;鼻腔扩大,阻塞致鼻窦炎、积液显示良好;增强后瘤体呈轻中度强化 (脑回状)。

鼻窦骨质变化情况:骨质增生: 骨质吸收、破坏: 骨质边缘模糊、密度降低、骨质受压移位。

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恶性肿瘤

鼻窦内肿块影,骨质破坏,周围侵犯,增强后不均匀明显强化。

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No.2

鼻窦扩大伴骨质破坏

1. 粘液囊肿

2. 恶性肿瘤

粘液囊肿

黏液囊肿影像学特征: 中央无强化,周边粘膜强化且完整。

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恶性肿瘤

恶性肿瘤影像学特征:鼻窦内肿块影,骨质破坏,周围侵犯,增强后不均匀明显强化。

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No.3

出血性鼻息肉

出血性鼻息肉影像学特征:

CT:上颌窦和 (或) 鼻腔内密度不均匀软组织肿块,病变边缘及内部可见高密度影;上颌窦和鼻腔呈膨胀性改变,骨质受压吸收改变,局部骨质不连续,以上颌窦内壁最易受累;增强呈结节状强化后斑片状强化。

MRI:T1W 图像上肿块内可见片状高信号影;T2W 图像上呈混杂信号,周边环形低以及内部低信号分隔 (陈旧性出血及纤维化);动态增强: 持续上升型,渐进性强化 (海绵状增生扩张血管)。

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No.4

骨纤维结构发育不良

骨纤维结构发育不良的影像学特征: 骨质增厚,呈磨玻璃样改变;异常骨质周围软组织影伴骨质增生肥厚肿瘤的影像学特征: 骨质增生肥厚(伴成骨性骨质破坏):异常骨质周围有强化的软组织影。

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No.5

朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)

穿凿样骨质改变、T2W 呈低信号、排除转移瘤白血病。

病史较短的病变容易误诊为恶性肿瘤、CT 表现为骨质破坏或缺损,采用 MRI 鉴别。

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作者 | 木子

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