微信群讨论分析
采莲:
中年女性，反复咳嗽咳痰俩月，有糖尿病史，有激素及免疫抑制剂使用史，右肺上叶及左肺下叶多发磨玻璃结节影，多靠近胸膜下，边缘模糊，周围有晕，考虑隐球菌肺炎。
放射小白:
女性，反复咳嗽、咳痰，膜性肾病及糖尿病病史；影像表现：两肺小胸膜下可见结节及斑片状影，部分边缘模糊，首先考虑GPA，鉴别诊断隐球菌，请结合实验室ANCA及G/GM荚膜实验。
孙w:
胸膜下多发结节，周围晕征，支持隐球菌
joyzhy:
中年女性，膜性肾病，激素应用。肺内胸膜下散在细小结节并磨玻璃密度，部分融合改变。抗炎一月变化变化不大。炎性指标正常。考虑1.感染，机会感染类，隐球菌符合。2血管炎类，一个月无变化，少见，多结片、空洞。3肿瘤类，淋巴瘤？和临床进程不符。最后 考虑隐球菌可能。
若晗:
有免疫基础疾病！多发结节伴晕征，考虑隐球菌可能性大
一切∮随缘:
双肺下叶多发大小不等结节，边界欠清楚，周围伴有磨玻璃影，形态不规则，部分累积胸膜，考虑GPA，隐球菌，进一步穿刺及实验室检查。
张延军:
右肺上叶及左肺下叶多发斑片状磨玻璃影及实性结节，边缘不清，局部见树芽征，糖尿病，免疫系统疾病激素应用史考虑结核?气道侵袭性曲霉?隐球菌代排
谢加平:
右肺上叶后段和左肺下叶后基底段胸膜下结节，以肺腺泡为单位，左肺下叶侧向融合，与胸膜平行分布，周围见GGO影，边缘模糊，有糖尿病史，免疫抑制治疗史，慢性干咳，肺肉芽肿性炎性（隐球菌），建议隐球菌荚膜抗原检查！
病例结果
病例分析与判断
影像与临床：
2.中年女性，反复咳嗽咳痰2个月，无咯血。
II型糖尿病病史10年。膜性肾病病史半年。
实验室检查未见明显异常。
2.双肺胸膜下分布多发小片影及结节影，边界不清，或实性，或磨玻璃灶中央实性密度区，未见钙化及空洞。病灶地处偏远，相关支气管改变不能明确。
3.病灶密度趋柔和，纵隔窗浅淡不能分辨。未见树芽征或拐枣征，未见明显新旧不等，未见纤维条索影及胸膜牵拉。
分析判断：
1.中长病程，实验室炎性指标不高，病灶多发，边界不清，相隔1个月复查病灶变化不明显，一般的社区肺炎，如病毒感染，链球菌、金葡、肺炎克雷伯杆菌感染等等几乎可以排除。影像表现既不符合肺结核、似乎也缺乏奴卡菌感染的特点。
2.胸膜下多发，磨玻璃晕影，历时较长，隐球菌感染无论如何都应在鉴别诊断之列！
3.两肺多发病灶，同时有肾脏疾病，可能会联想到血管炎，但病灶如此恒定不变并不支持，长达一个多月的时间，及即便是缺血坏死，也应当弄出些“动静”来，如此起彼伏。
4.应当注意的是，临床双肾病变的病因繁多。至于副鼻窦炎，在人群中更是广泛存在！病因及病理表现各不相相同，须仔细甄别。