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临床资料
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影像资料
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公众号精选留言
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微信群讨论实录
谢加平年轻女性，左主支气管内结节，边界清楚，明显强化，向管壁外生长是特点〈冰山征〉，咯血病史，富强化，首选类Ca。
一切∮随缘
左肺门不规则肿块，边界清楚，部分包绕左下叶支气管，支气管无明显阻塞，平扫密度均匀，增强扫描似有强化，考虑类癌，黏液表皮样癌，腺样囊性癌。
joyzhy
年轻女性， 左侧支气管腔内占位，呈明显持续强化表现，优先考虑肿瘤性病变，1 类癌，冰山表现，明显强化，符合。2 涎腺肿瘤，腺样囊腺癌可以腔内占位，但强化多低度。粘液表皮样癌，多低-中度强化。放待排。3腔内生长血管类肿瘤，强化程度相似，少见，放待排。最后 1.类癌>血管瘤肿瘤>涎腺肿瘤
放射小白
周三晚读病例1：年轻女性右肺下叶支气管腔内类圆形结节，与气管壁呈宽基底相连，增强呈持续性尚均匀性强化，下肺可见支气管粘液栓，首先考虑青年三件套，类癌及粘液表皮样，但是未见冰山一角征，倾向粘液表皮样癌，鉴别良性占位，比如平滑肌瘤、多形性腺瘤、神经鞘瘤、乳头状瘤。
宇宙
左主支气管及下叶背段支气管腔内软组织结节，边缘光整，密度均匀，增强明显强化，考虑类癌，鉴别血管瘤
若晗
年轻女性，反复咳嗽，气紧1年以上，左主支气管占位，增强后明显强化，首先考虑良性病变，类癌鉴别TB伴机化
张延军
左肺上叶支气管腔内软组织影，气管软骨延续，增强扫描后呈明显强化，疾病谱粘表，类癌，腺瘤，错构瘤及异物，结合年轻女性，增强后呈明显强化，考虑腺瘤，错构瘤，鉴别类癌
放射线
气道内类圆形高密度，表面光滑，有明显强化，年轻女性，首先考虑类癌。鉴别血管瘤
冯连彩日照市结核病防治所呼吸内科
青年女性，产后一个月，反复咳嗽气急1年余，加重1个月，伴有咯血，左肺下叶支气管类圆形肿物，边缘光滑，明显强化，考虑支气管良性肿瘤，腺瘤？，鉴别类癌，粘液表皮癌。
尘缘
我心本善，年轻女性，加上近期生产史，所以两个字：腺瘤
谢加平
年龄，强化特点，边界，腔内外生长，类Ca；鳞Ca，囊腺癌年龄不符合，表皮粘液Ca强化特点不支持，另支气管无粘液。
洪桥爱
年轻女性，咳嗽、气促1年，查PPD试验强阳性，IGRA阳性，糖类抗原153升高，CT提示左支气管内占位，显著强化，考虑中央型类癌，鉴别粘表。
穿越七海的风
年轻女性，左侧支气管腔内占位，明显强化，考虑类癌，粘液表皮样癌待排
冥冥之中
不懂腺瘤可不可以强化这么高，类癌先
Yishion
考试书上说腺瘤是肺上最常见的良性肿瘤，工作中实在没遇到过
尘缘
@李双喜 腺瘤也是高强化啊，支气管腺瘤遇得少，肝脏腺瘤你总应该遇得多吧
谢加平
与神经鞘瘤鉴别！
尘缘
一是我心本善，考虑良性，二是傅老师病例，周三不会给大家看一个典型冰山征高强化的类癌吧？除了腺瘤，还可能少见的血管瘤。
Coke with ice
我们简单的分析一下这个病例，这个病变定位没什么疑问了吧？
琦遇
这例感觉已经侵犯到管壁外了
支气管腔内为主
Coke with ice
定位很明确，腔内。
依据这个强化特点，两个红箭头标记的，应该都是病灶
放射小白
那就内外都有了
Coke with ice
想纠结的话，需要 MPR，观察与气管的关系。
强化还是偏明显的。
公布完结果以后，我们捋一下“支气管腺瘤”等知识
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结果
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鉴别诊断
Coke with ice
第一张图是分类，复习一下。第二张，请注意红色标记部分：起初被称为支气管腺瘤。
Coke with ice
“起初被称为支气管腺瘤”，这句话是我查询的资料上的，不敢保证绝对严谨。请大家拍砖。我没有想到老师们会在支气管腺瘤的问题上产生疑问[呲牙]，所以没有在这方面准备过多的资料。
1、2002年，由Ishikawa等首次报道细支气管腺瘤并将其命名为纤毛黏液结节性乳头状瘤（ciliated muco-nodular papillary tumors, CMPTs）
2、由于其形态学的复杂性，既往术语不能全面反映该肿瘤的特征性表现，故Chang等于2018年将其重命名为BAs，并根据该肿瘤的组织学及免疫表型特征将其分为近端型和远端型
3、2021年WHO第五版胸部肿瘤分类中新增了BAs/CMPTs，并指出该肿瘤是位于肺外周的良性肿瘤。
Coke with ice 20:22
这个病例诊断不存在问题哈。简单拓展一点点，我们复习复习。另外，请大家注意，可以存在：类癌综合征。截图中已整理，不再赘述。
07一句话的点评
1.年轻女性患者，较长时间咳嗽、气紧就医，期间曾咯血。2.支气管腔内结节影，强化显著。（富血供新生物）
重复三遍，不首先考虑类癌考虑什么？！
其他需要鉴别的还有：
1.血管类肿瘤。强化程度不符合动脉瘤。病灶太过局限不符合血管畸形。无论是形态范围还是静脉期改变都不符合常见的海绵状血管瘤。
2.粘液表皮样癌及腺样囊性癌。病灶不规则，边界不清，轻到中度强化，相对易出现肺不张及阻塞性炎症，本例不符合。
3.转移瘤。如肾透明细胞癌转移等。