群内老师讨论摘录：
蔡磊:
左肺上叶后段、下叶背段跨裂近胸膜面肿块，分叶、膨隆，支气管截断，边缘GGO，胸膜外脂肪间隙存在，右肺上叶前段MGGN，胸膜牵拉，月牙，考虑右肺上叶前段MIA；左肺下叶实体型腺癌，建议增强、穿刺。
段建民:
老年女性，胸闷来诊，无感染中毒症状，检验结果未提示WBC CRP PCT等炎性标记物的增高，糖尿病？胸部CT 肺部基础尚可，右上叶混合磨玻璃密度影，可见胸膜的牵拉，左下叶可见胸膜下肿块，有分叶，无毛刺，有小结节融合感，无明显胸膜牵拉，纵隔窗下肿块密度不均匀。考虑右肺上叶腺癌？左下叶巨块型隐球菌？鉴别左下叶鳞癌
谢加平:
老年女性，左肺下叶背段胸膜下大肿块，边界清，分叶状，小支气管边缘阻断，肿块密度不均匀，周边见GGO影，另见左肺下叶背段内侧支气管远段见指套征，两肺叶外周多发分布GGO密度小结节，边清，主体病灶恶性（粘液腺Ca），并气道种植转移，与小细胞肺Ca鉴别，补充肺部增强，最后经皮肺穿刺活检！
joyzhy:
中年女性，左肺下叶胸膜下结片状实变，边缘膨隆，多个小分叶状凸起，多个支气管进入截断，临近斜裂双侧增厚。考虑肿瘤性病变，恶性可能，腺癌？淋巴瘤？鉴别隐球菌，建议增强剂病理活检。 另肺内散在小混合磨玻璃结节，考虑微浸润腺癌。
许慧良:
老年女性患者，胸部CT：右上肺及左下肺见胸膜下结节斑片影，左下肺病灶边界清楚，部分平直，部分膨隆，内部密度不均匀，病灶胸膜侵犯不明显，总体考虑炎性病变，隐球菌可能，鉴别腺癌。
目前分析结果总结：鳞癌，腺癌，炎性肉芽肿，隐球。
支持恶性病变的影像学特征：
1.右上叶混合磨玻璃密度影，可见胸膜的牵拉，月牙铲。
2.左肺病灶边缘突破叶间裂了
4.左肺下叶背段胸膜下大肿块，边界清，分叶状，周边见GGO影
5.支气管腔堵塞
6.病灶周围可见供血血管，且血管增粗
6.病灶内可见低密度区，分界不清
支持炎性病变影像特征： 1.病灶有融合趋势，需要鉴别隐球菌。
2.整体病灶平行于胸膜，且带有“彗星尾”。
结果公布：
腺癌+烟曲霉
说在后面的话
影像与临床：
1.老年女性患者，咳嗽咳痰伴胸痛一周。
有高血压，糖尿病病史，规律诊治。白内障手术史。
实验室检查如上。支纤镜检查提示气道慢性炎症。
2.左肺下叶背段胸膜下不规则块影，密度不均，隐约见低密度液化区，未见钙化。
块影边界较清楚，分叶，内后方见磨玻璃影，未见典型粗短毛刺，未见胸膜牵拉。
肺门一侧出入血管端可疑“脐凹征”，可疑支气管截断。
3.双肺门及纵隔未见增大淋巴结。可惜未行增强扫描进一步了解病灶强化特征及肺门淋巴结情况。
4.余肺散在混合磨玻璃结节影，右肺上叶较大者形态不规则，边界可分辨，轻度胸膜牵拉。
综合分析：
1.老年女性患者，肺部较清楚不规则块影，有分叶，磨玻璃影等。都应当警惕肺癌可能，尤其是肺腺癌。根据影像学表现尚需排除其他如肉瘤样癌，粘液腺癌或者含粘液成分的腺癌，鳞癌等等，女性患者没有吸烟史，鳞癌可能性非常小。
2.病灶没有卫星灶，没有钙化，未形成空洞等，结核灶缺乏支持点。
3.余肺散在混合磨玻璃结节影，不符合气道播散特点，形态以及密度改变应想到微浸润腺癌和/或原位腺癌可能性。至少应当作为“嫌疑对象”追踪复查！